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手術直播間

作者:真熊初墨
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第九百五十九章 兩次手術

第九百五十九章 兩次手術

「蘇雲啊,你來了。」周立濤聽到身邊有人說話,查完體后回頭見是蘇雲。
「患者為女性,55歲,當地醫院診斷為先天性胸骨后膈疝。
要不然,就要做一系列的切除,以免出現更嚴重的壞死以及感染中毒性休克等併發症。
那意味著很大的麻煩。
但是疝入胸腔的臟器還是以胃腸道為主,肝臟比較少見。
術後患者的病情非但沒有減輕,反而出現更嚴重的肝疝情況。
見周立濤正在忙著查體,鄭仁也沒去叫他,而是開始觀察患者。
一般情況下,食管裂孔疝會有胃、腸道通過薄弱的膈肌部分出現在胸腔里。
快步來到急診科,搶救室里,滿滿一屋子的患者家屬,還有兩個外地私家120的醫護人員正在收取費用。
但膈疝一般都是胃、腸等空腔臟器會疝入胸腔。像是肝臟,這麼大一塊實質性臟器,絕少會出現疝的。
這裡是患者第一次手術前的片子。」
這種情況,一般要和圖書急診手術。如果崁頓的時間不長,胃腸道還能恢復血運,那是最好的。
要急診手術,這是確定的了。但到底是胸科做還是普外做,中間的分寸感是很微妙的。
鄭仁不知不覺的左手放到右側腋下,右手托腮,眼睛微微眯了起來,開始閱片。
鄭仁心裏贊了一句。
一般的醫生都不願意接手下級醫院送來的術後患者的。
敲門,進去,周立濤開始彙報病史。
無癥狀性先天性胸骨后膈疝、膈疝修補術后、肝疝、墜積性肺炎、心包積液等等七八個診斷出現在鄭仁眼前。
怎麼才四月份就這麼熱了呢?她覺得臉熱的口罩都戴不住了。熱氣隨著呼吸,從口罩的縫隙噴上來,把整張臉的溫度提升了許多。
患者的病情,周立濤講述的很詳細了。兩次手術,一次是胸科手術,一次是普外科手術。
這種疝比較少見,占膈疝的3%-5%。右側胸腔多發,以呼吸和消化系統癥狀和*圖*書為主。
說完,她覺得有點羞愧。
「附近地市醫院送來的術後患者,做了兩次手術,現在出現右側胸腔佔位。」小護士也不知道多少,但了解多少說多少,真心的一點保留都沒有。
自己知道的好少,這樣太不對了,嚶嚶嚶……
胸骨后膈疝啊,鄭仁似乎猜到了些什麼。
非創傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常見者達90%以上,是最常見的一種疝氣。
「什麼患者?」蘇雲溫柔的問到。
都是這該死的天氣,小護士心裏想到。
這種手術,普外科做或是胸外科做都可以。
「術后6小時,胸腔閉式引流引出大量氣體。氣體量很大,經胸外科會診,決定二次上台開胸做肺大泡修補術。」
他和家屬說了兩句話,安排一名急診科的醫生給處置,便和鄭仁、蘇雲來到崔老的辦公室。
肝疝……肝疝……鄭仁凝神和-圖-書想著。
這是會要命的。
「第一次手術,術中發現縱膈胸骨后缺損中位直徑為7cm,大部分疝入的包括小腸和大腸,還有大網膜。給予疝囊切除后右肺復張的時候發現了肺氣腫大泡並自發性氣胸。急診台上胸科會診,給予胸腔閉式引流。」
什麼狗屁的十萬美元會診費,一瞬間就被兩人拋到了腦後。
蘇雲讓他叫雲哥兒的話,周立濤就像是沒聽到一樣,黝黑的臉上每一個雀斑都表示著拒絕。
蘇雲則早就湊到患者身邊,看周立濤查體。
「雲哥兒,胸腔閉式引流引出少量的氣體,估計肺部還是有破損的位置。」小護士補充了一句。
患者於8個月前出現進展性呼吸困難和活動時心悸,加重2個月。于當地醫院住院,並予以手術治療。
「繼續。」崔老沒有看片,只是淡淡的說到。
患者系統面板里背景是鮮紅色的,這意味著病情很重。
周立濤拿著患者家屬複印的病例和_圖_書,麻利的翻到手術記錄的頁面,挑重點說到。
說完,周立濤把病歷夾子放下,並把最近一次的胸部CT片插到閱片器上。
崔老沒有和鄭仁說什麼,只是看了他一眼,就開始認真的聽周立濤彙報。
腹腔臟器經胸肋三角突入胸腔心膈角區,稱為先天性胸骨后膈疝,又稱胸骨后疝、胸骨旁疝、前外側疝或Morgangri裂孔疝。
術前CT回報:胸腔內的腸內容物壓迫右肺中下葉,導致肺不張,縱膈偏移。
「崔老在辦公室。」周立濤手裡拿著一個本夾子,上面夾了一沓A4紙,用他自己的方式記錄了很多患者的情況。
說著,周立濤很熟練的從片子袋裡拿出一個袋子,交給崔老。
疝氣,即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置,通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位所形成的異常解剖。
所以一聽到肝疝,無論是鄭仁還是蘇雲都來了興趣,太少見了,去看一hetubook.com.com眼。
「術后1周,患者突發通氣障礙,急查肝功能發現轉氨酶升高。CT顯示,右肺再次出現壓縮,有實質性臟器進入胸腔,懷疑是肝臟。」
「叫雲哥兒。」蘇雲蹲在地上,看著胸瓶,嘴裏小聲的說到。
最嚴重的併發症是疝囊嵌頓,疝入胸腔的腹腔臟器出現絞窄型壞死。
而膈疝是內疝的一種,是指腹腔時間臟器等通過膈肌異位移動到胸腔內的疾病狀態,可分為創傷性膈疝與非創傷性膈疝。
急診科的小護士正在忙著,感覺到有人擠了上來,柳眉一豎,回頭不耐煩的就要把人給攆走。
可是她看到蘇雲的一瞬間,臉頓時紅了,手都不知道該放到哪裡。看也不敢看,不敢看還想看,糾結的一塌糊塗。
從細節上看,周立濤的確是很精幹的急診科住院總。只是短時間的了解病情以及查體,很多情況都基本掌握。和崔老彙報的時候,也有條不紊。
「當地醫生與患者家屬溝通,建議患者至我院就診。」
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