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手術直播間

作者:真熊初墨
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第二千一百三十三章 影像與邏輯相悖,怎麼判斷?

第二千一百三十三章 影像與邏輯相悖,怎麼判斷?

而且是術後患者,即便平時飲食不規律,這時候家人照顧的也都很精心,能吃飯就安頓吃。
雖然這麼想,但他卻沒有簡單、粗暴的下結論。
術前沒有貧血,術后第一次複查也沒有,今天凌晨開始,才出現進行性的貧血。
「不應該是膽結石。」鄭仁肯定的說道。
趙文華看著鄭仁,心中相當的期待。
畢竟影像是客觀存在的,要不然給患者做影像檢查的意義何在。而思維邏輯,很多情況下受限於醫生本身的素質與水平。甚至,和環境、情緒等等因素都有關係。
趙文華連連點頭,「鄭老闆,術前沒有膽囊結石。這才幾天,不可能有大量泥沙樣的膽結石出現。這是常規的邏輯判斷,可是影像學上看偏偏就有。」
「可我看片子,認為是有問題的。」趙文華很謹慎,「患者現在狀態不是很好,疼痛一直都沒有得到緩解。」
每一個邏輯上無法解決的問題,都有可能出現很罕見的情況,導致患者病情進一步惡和圖書化,甚至會導致患者死亡。
趙文華有些茫然的搖了搖頭。
血鈣降低、血糖升高……
就算是片子上有很典型的影像學診斷,那也要想明白才可以。
可是!
林淵坐在一邊,在寫病歷。她有點困,但聽鄭老闆這麼一說,人就精神了起來。
這也是趙文華看著診斷很「明確」的CT片子愣神的緣故。
而射頻消融的話,射頻針不粗,穿進肝臟,消融之後抽出來的時候為了避免針道轉移,都要加熱射頻針。
「其他化驗檢查呢。」鄭仁道。
這是一個特別可疑的點。
在哈佛的時候是這樣,回到912,也是一樣。
鄭仁點點頭,示意自己知道。
醫生水平越高,考慮的問題也就越多。
古怪。
然而,下一秒林淵就驚呆了。
看過片子后,他知道趙文華糾結的地方在哪裡。
「我壓著沒讓給,有些事兒還沒想明白。」
趙文華組的小大夫剛要說話,就被趙文華給打斷。
「是這樣,https://www.hetubook.com.com鄭老闆。」趙文華像是下級醫生一樣,開始彙報病史。
「術後患者恢復的還算不錯,今天凌晨忽然自訴腹部疼痛劇烈,急查CT發現有膽囊結石、胰腺炎。請會診后,肝膽外科診斷也是這樣,建議對症治療。」
想不懂就給鎮痛葯,那才是作死。
無論是射頻消融還是介入栓塞手術,都不會引發貧血。
在殺死腫瘤細胞的同時,穿刺的針道也會被「燙」一遍,即便有毛細血管出血,也都像是電燒燒過一樣,出血都止住了。
「患者1周前來我院就診,初步診斷為肝癌,我出門診,就把患者收進來了。3天前行肝癌介入栓塞治療+射頻消融術。有一張片子,就是做完介入栓塞后留的影像。」
有時候影像和邏輯判斷會出現誤差,絕大多數的醫生會按照客觀影像判斷作為最後的依據。
患者的化驗單和影像學檢查指向很明確——急性膽囊結石、急性胰腺炎。
要是膽囊壁毛糙https://m.hetubook.com.com的那種膽囊炎,估計這時候鄭仁也就放棄再琢磨了。可膽囊內從無到有,幾天時間出現大量泥沙樣結石,怎麼想怎麼不對勁。
鄭仁點了點頭。
介入栓塞就不說了,大腿股動脈上一個針眼,然後導絲、導管進入,在血管內部進行栓塞治療。很少會有出血的併發症出現,因為栓塞本身就是止血治療之一。
肝臟上有一個3×4cm的病灶,而膽囊完好,別說是結石,膽囊壁連點毛糙都不見。
「給鎮痛葯了么?」
不對!剛剛看化驗單,似乎哪裡有問題,自己一晃而過,沒怎麼注意。
「沒有。」趙文華第一時間回答。
「鄭老闆,您看。」趙文華第一時間把有問題的化驗單拿在手裡,吹吹氣,讓印表機留在A4紙上的溫度降低一些。
第一張是術前的片子,病灶里沒有碘油。第二張片子是栓塞術后的,看日期應該是幾天前做的手術。
可是患者的血色素已經降到了76g/L,而術前的血色素卻和圖書是正常值。
「患者有糖尿病史么?」鄭仁問道。
依舊沒辦法解釋那麼多泥沙樣結石是怎麼來的。
這是上級醫生說話的口吻,自己作為鄭老闆醫療組最底層的小大夫,肯定要跑過去把他需要的其他化驗檢查遞到手裡。
難道是術后應激性反應,導致膽囊炎、急性胰腺炎?鄭仁翻看了一遍化驗單,心裏想著。
鄭仁疑惑的再次拿起化驗單,逐一看了起來。
至於么!
雖然鄭老闆平時不願意說笑,手術台上用止血鉗子敲橈骨莖突也很疼,但平時還是很和藹的。
因為他只能感覺有問題,卻無法推翻膽囊結石的診斷。兩者之間相互矛盾,讓人無可是從。
而且趙文華插上去的並不是一張前片,而是兩張。
林淵有些不明白,為什麼趙文華趙教授表現出來的姿態如此卑微。簡直……要比自己還像小大夫。
趙文華經驗豐富,該做的檢查都做了,鄭仁也沒什麼好挑剔的。
但到了趙文華的水平,客觀影像只能作為參考的標準之一,他不會偏和-圖-書信任何客觀影像。
果然,患者白細胞高,血尿澱粉酶也都高,血清脂肪酶也有所升高。
林淵詫異的看著趙文華,見他一臉焦急,印表機每吐出來一張報告單,他都要直接拿到手裡。
說著,他無可奈何的嘆了口氣。
而最近的片子,腫瘤內部已經壞死,還能看見針道的影像,應該是栓塞術后做了射頻消融術。
看前片,患者診斷很明確,是原發性肝癌。
「說說患者情況。」鄭仁站在閱片的位置,抱膀托腮,認真的看著片子,淡淡說到。
很快,他就發現問題所在。患者血常規白細胞高,這一點可以作為膽囊炎、急性胰腺炎的輔助診斷證據之一。
沒有糖尿病史,血糖卻升高,而血鈣降低,這是典型急性胰腺炎的臨床化驗之一。
印表機嗡嗡嗡的響著,一頁一頁A4紙吐出來。
「貧血?趙教授你是怎麼考慮的。」鄭仁問道。
她看見912介入科帶組教授之一的趙文華微微弓著腰,跑到電腦前,麻溜的把患者所有檢查報告都列印出來。
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