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作者:羅賓.科克
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第六章

第六章

「我也提出同樣的問題。他說您知道那個房間本來就不屬於神經放射部,要您另想辦法。噢,我得抓緊去吃中飯,馬上就回來。」
注意到多枚金屬物體,係表層電極。兩枚細窄金屬電極呈圓柱狀,諒為顳葉處之深層電極,極可能位於扁桃體和海馬處。腦密度顯示枕骨、中頂骨和側顳葉等處細微線性變異。
「最後一樁,」海倫邊說邊朝門口走去,「行政部門的邁克爾.福格森打來電話,要我們把堆放供應品的房間騰出來,他們要用作社會服務。」

〔簽名〕喬治.紐曼
「聽起來確是個好主意,」丹妮絲說,「去咖啡店享受一番那裡的浪漫情調怎麼樣?你可是答應過我的呀!走吧,我還得趕回來侍候CAT掃描呢。」
剛一停機,菲力普斯就撕下列印文件看起來,這份報告與第一份一樣,非常詳盡。使他高興的是電腦再次描述了腦密度變異,並且建議除了再做一次斷層掃描外,還要輸入幾張從不同角度拍攝的X光片。
這番景象使馬丁噁心。他在醫學院讀書時目睹的情景歷歷在目,回想起來不寒而慄。他惶恐地繞過手術檯,避免踩到血跡,推開轉門走進隔壁的麻醉室。他伸出腳尖把門頂開一條縫隙,以便看清壁上的電燈開關。麻醉室裡倒不太暗,臨大廳的門微開著,留有六英寸寬的門縫,從走廊透進一些亮光。他開亮頭頂的日光燈,心裡好生奇怪。
海倫坐在寫字檯前吃三明治,他經過她身旁,要她給血管造影室打電話,讓那邊的住院醫師先幹起來,他隨後就去。海倫狼吞虎嚥吃完最後一口,請示他倘若邁克爾.福格森先生再來電話,供應室的事該怎樣回答。菲力普斯默不作聲,裝作沒有聽見。
「目前我們都很忙,也許就在今晚。」
好像連死都會傳染,菲力普斯屏聲息氣地繞過擔架車。他敞開那扇通向走廊的門,看見沉睡在擔架車上的那個外科醫師,還看見幾個勤雜工。他朝走廊兩端望了望,懷疑剛才是不是推錯了門。好像並沒有弄錯。管它的呢。於是他退進室內,取過病歷。
馬利諾.麗莎
電話咔嗒擱斷,傳來撥號聲。曼納罕姆唯我獨尊的態度有增無減。馬丁掛上電話,苦思冥想,不能感情用事,況且還有別的路子可走。他曉得曼納罕姆通常不管病人術後的護理,術後常規由總住院醫師紐曼負責。馬丁決定與他聯繫,看看姑娘是不是還在恢復室。
菲力普斯回到外科門廳,那裡人群熙攘。他換了一套手術衣,又返回手術區。主走廊兩側是一間間手術室。整條走廊好像是有待打掃的戰場,到處是上午手術殘留的痕跡。盥洗槽外面淌著一灘灘水窪,飄浮著肥皂泡沫。擦洗用的海綿和刷子遍地狼藉,有的扔在水槽旁邊,有的丟在地上。一臺擔架車被推到走廊邊上,上面躺著個外科醫師,鼾聲大作。也許他做了通宵手術,出來後原想借車子小憩,不竟酣然墜入夢鄉,也沒有人打擾他。
「這麼說你真的要幹出點名堂來囉。」
「像我們期待的那麼成功?遠遠超過我所希望的呢。」
「才一張?」邁克爾斯追問,甚覺失望,「希望不要把你的精力耗費在瑣事上面。」
馬丁聽罷大笑。真的,除非全國處於緊急狀態他才肯取消觀看網球比賽。他要桑格完成斷層掃描課後去他的辦公室,幫他讀完一天積下來的X光片。她可以帶學生,如果他們願意去的話。他們回到大廳,互相告別。菲力普斯走遠了。他又跑了起來。他加快步伐,唯恐撞到海倫,又會被她叫住。
丹妮絲伸出雙臂緊緊擁抱他:「怪不得那麼忙,原來你在玩剪紙遊戲。」
丹妮絲.桑格推開他的辦公室門走進來。菲力普斯朝她笑了https://m.hetubook.com.com笑,埋頭做手中的事。他把一張紙折成對折,剪了極小的一刀,攤開紙張,中間就出現一個細孔。
「當然,當然。遺憾的是白天沒有多少時間能用在我們的項目上。」
菲力普斯從鐳射掃描器裡取出麗莎.馬利諾的X光片,插到讀片燈上。他沒有看出報告中提到的變異現象,有點驚惑。也許他們分析腦密度的新方法根本不行,從一開始它就是最棘手的難題。菲力普斯啟動放片機,螢幕上閃現一張張X光片。他找到麗莎.馬利諾的血管圖像X光片資料,從以前給她拍攝的顱側X光片中取出一張,把它同手術X光片並排放在一起,再次尋找列印報告上描述的密度變異。可是從片上仍然看不出異常現象。他非常失望。
麻醉室的面積為手術室的一半,中間的擔架車上擺放著一具裹著白被單的屍體,裸|露的腳趾直伸出被單外面,明白無誤地告訴人們,裹在裡面的是一具死屍。病歷本不經意地丟棄在屍體上。
「我自然會照辦。不過他們說,他們打定了主意,即使解雇也無所謂。」
「福格森,福格森!」他心裡在嘀咕,逕自沿著主走廊走向外科部門。他已學會藐視醫院的行政主管。
除斷層掃描外,建議進行前位及斜位投影檢查,進一步確認線性密度變異及深層電極定位。建議取得血管造影數據以判定深層電極與大血管之間的位置。
「要是輪到你值班,大概在什麼時候?」
「找紐曼嗎?」手術區值班臺接的電話,「他出去好一會兒了。」
菲力普斯依舊用尋常的語氣和他通話。在手術室裡為X光片引起的不愉快的一幕好像根本沒有發生過。若要跟曼納罕姆打交道,最好就讓諸如此類的遭遇一風吹過。這回外科醫師顯得格外冷靜,馬丁因此得以把話說下去,向他解釋,之所以打電話給他,是因為在麗莎.馬利諾的X光片上觀察到某些腦密度異常。
「還沒有聽說。」
她回來說「她們估計病歷還留在麻醉室裡,就在二十一號手術室旁邊。」
「噢,這樣就清楚啦。」紐曼心悅誠服,「還是把病人送到外科去吧。」
「你值班嗎?」
「哪方面的問題?」
馬丁等到住院醫師確能控制局面,從病人動脈裡抽出導管之後,隨即離開心血管室,快步向走廊走去。快到辦公室了,他希望海倫這時已經出去午餐,可是不湊巧,他還是在最後一個過道口撞見她。她迎上前來,就像貓重見到主人。
丹妮絲讀著列印文件,菲力普斯則把中間剪了孔的紙覆蓋在插在讀片燈上的麗莎.馬利諾X光片的上面。紙張的作用就是遮住X光片上其餘的複雜部分,只留出小孔範圍內的可見部分。他全神貫注審看這個極細小的區域。挪開紙,他問丹妮絲是否看見片上有異常現象。她看不出。他又把紙覆上,她依舊看不出名堂。最後還是他指了指片上少許呈線狀的白色斑紋,再度挪開紙。這回他倆都看出來了,因為兩雙眼睛都盯準了目標。
「請給我接邁克爾斯聽電話,可以嗎?」
菲力普斯點了點頭,把鉛質圍裙掛到牆鉤上。他瞭解了情況,相信海倫已經給簽訂了維修服務協定的公司打過電話。他瞧了一眼工作檯上的輸出裝置,電腦輸出了滿滿一頁文件。
電話鈴響了,他走過去拎起話筒。是邁克爾斯打來的,菲力普斯喋喋地敘說電腦程式所發揮的難以置信的奇效。激動之態溢於言表。這套程式看起來甚至能夠發現一種從未引起注意的腦密度變異。他越說越快,邁克爾斯只得要求他說慢一點。
「您沒事吧,菲力普斯醫師?」
「為什麼?」丹妮絲問。X光讀片燈發出的蒼白色燈光映照在她的臉上,「這份報告使人驚訝。」
和-圖-書不跟您開玩笑。」馬丁說。他也弄糊塗了。
※※程式要求在中央存貯器內插入線性密度變異的意義。
菲力普斯回到讀片燈前,他看到的似乎不是麗莎.馬利諾的X光片,而是那天早上在外科待術區看到的她的面孔。一隻被拔光羽毛的小鳥的形象又浮現在他的腦際,困擾他的心靈。菲力普斯強制自己的注意力集中到片子上。能從片上獲得什麼啟發呢?他衝動地離開凳子,急欲再讀一遍麗莎.馬利諾的病歷,看看片子上的紋型與臨床表癥,以及神經病理檢查得出的多發性腦硬化症之間是否存在某種聯繫。當然,它不可能取代更多的X光片,但是的確有助於發現問題。
「噢,很高興它工作得像我們期待的那麼成功。」直等他緩氣時,邁克爾斯才有機會插話。
「不,謝謝。」菲力普斯注視著重新啟動的輸出印表機。
「很好。已經輸入幾張舊X光片了?」
「真糟糕,糟透了。多年輕的姑娘!我真替曼納罕姆難過。」
「死在手術檯上。」值班護士回答說,「真可憐!何況又是死在曼納罕姆手裡的第一例。」

他想到,既然是死於手術,或許會將屍體送去解剖。他當即通過壁嵌式電話與他的朋友、也是他從前的學生、病理部的傑弗里.雷諾茲醫師連繫,跟他談了這個病案。
菲力普斯把病歷輕輕放回屍體上面,似乎死者還存在知覺,然後溜到門廳換上便服。病歷記錄不像他所希望的那麼有價值。他記得那上面提及多發性腦硬化,但缺乏充分資料佐證,應該再拍幾張X光片或再做一次斷層掃描。在換衣服的時候他的腦子裡還不時浮現出麗莎那面具般的慘白遺容。
「不,桑格醫師說得對。」馬丁開口了。大家都掉過頭,見他也在室內,都很奇怪。他向前欠了欠身,比劃手勢講述起放射學經典理論,說明硬膜下血腫的特徵。毫無疑問,丹妮絲是正確的。
「她是今天中午死在手術室裡的,雖然他們還花了些時間縫合。」
「我不清楚,問問值班臺看。」
丹妮絲仔細觀察片子問道:「你認為這些斑紋意味什麼呢?」
「這會兒脫不開身啊。」菲力普斯不無歉意地說。是的,是他提出一起去吃午飯的,但他也並不想讓她失望:「面對這樁事我的心情實在無法平靜。」
讀完這份資料,菲力普斯簡直難以相信。妙!實在太好了,真不可思議,結尾不無幽默,簡直是史無前例。他重複看了報告中某些段落,實在不敢相信手中的報告竟出自他們研製的這套電腦系統,而並非出自神經放射專家之手。儘管還來不及為它編入顱骨切開術程式,它卻足具能力根據已有資訊進行推理,進而得出正確的結論。關於腦密度變異部分尤其令人拍案叫絕,因為連他自己都不甚了了。

「病歷會放在哪裡呢?」
「把它取消了。」
威廉.邁克爾斯,哲學博士並
菲力普斯結束與邁克爾斯的通話,心頭湧起新的波濤。
菲力普斯點點頭,雖然他十分驚訝,南茜居然還同情曼納罕姆這個狗雜種。
沉默。氣氛令人窒息。菲力普斯正欲開口,電話的那端曼納罕姆罵罵咧咧地嚷開了:「你不是在開玩笑吧?尋這種開心未免太低級趣味!」
「實際上僅此一張。」馬丁喃喃地答道,「輸入了兩張,但都是同一個病人的。」
經過電腦輔助X線掃描室,他打算趁便進去轉一轉。反正遲了,再遲兩分鐘算不了什麼。剛跨進電腦房,拂面吹來的涼風沁人心脾。電腦正常運轉需要空調。丹妮絲和四個實習生全神貫注地圍聚在同電視機相仿的螢光幕前,喬治.紐曼醫師站在他們後面。沒有人注意菲力普斯進來。他靜悄悄地看著螢幕。桑格指著左硬膜下的血腫給學生講解,這個血塊怎樣把大腦m•hetubook.com•com擠迫到右邊。紐曼插話說,他估計出血是在大腦內部,而不在大腦表面。
「第二號心血管室的機器又壞了,」她急忙報告說,「這回不是X光機本身,故障出在捲片機上。」
手術X光透視呈現右顳區大塊骨質缺損。多枚表層電極和兩枚深層電極。無程式性大面積腦密度變異有所擴散。
「不,不!」海倫連忙說明,「他們定在六月分結婚,然後整個夏天去歐洲度假。」
南茜.多諾萬的笑容頓時消失了。
他記得麗莎.馬利諾病歷上的一則臨時診斷為多發性腦硬化。試試用放射學方法診斷,看看行不行,或許竟會出現了不起的發現。醫師尋求對多發性腦硬化症的實驗室診斷法已有多年歷史,馬丁知道,他需要再給麗莎.馬利諾拍幾張X光片,做新的CAT掃描。可是這樣做並不容易。因為病人剛動過手術,而且必須得到曼納罕姆的首肯。好在曼納罕姆注重研究合作,所以菲力普斯決定直接同他打交道。
「不,很不幸,從未進來過。」
「就在手術結束的時候一根主動脈破了。」
「他倆決定要結婚了。」
他情緒亢奮,昂起頭,敲鼓似的捶擊起檯面。幾張麗莎.馬利諾的X光片從讀片燈螢光幕的夾子上震落到地上。他蹲身撿取,發覺海倫.沃克站在門口望著他,以為他發瘋了。
馬丁的耳朵在聽電話,心裡卻不停地思索著麗莎.馬利諾X光片上的蛛網狀腦密度變化。她是癲癇病人。他頭腦中訓練有素的專業知識使他很快聯想到,癲癇症狀與X光片上發現的精微變化是否存在聯繫?也許它們代表某種擴散性神經疾病?
馬丁.菲力普斯,醫學博士
「難說。要由醫務監督安排。」
「從未進來過?」菲力普斯驀地明白了曼納罕姆發怒的原委。
桑格搖搖頭,笑了笑說:「你有你的正經事要做,今天夜裡輪到我值班。」
他剛打算翻看病歷,一股掀開裹屍布看個究竟的念頭強烈地衝擊他的心房。他明知自己不喜歡看死人,卻不由自主地把手伸向屍體,慢慢地掀開白色被單。屍體的頭部快要露出,他閉起眼睛。等他再度睜開眼睛,呈現在眼前的是麗莎.馬利諾瓷器般的慘白色面孔,沒有絲毫的生氣。她的一隻眼睛半睜半閉,微現凝滯的瞳孔,另一隻眼睛是閉著的。剃光的頭部右側留下了一條仔細縫合的馬蹄形切口。手術後顯然經過整容,看不到血跡。菲力普斯猜測是曼納罕姆所為,這樣就可以把死者說成死於術後,而不是手術中。
菲力普斯沮喪地搖了搖頭。他明白了。他記起電極與前大腦動脈之間的距離過分接近。
結論:
會診意見:患者宜作右顳葉切除。
馬丁也急欲脫身,臨走前他把丹妮絲拉到一邊:「聽著,為了補償你耽誤了的午餐,我們一起去吃頓帶點浪漫味兒的晚飯如何?」
「那已經是司空見慣的了。有時候他們把死者送到恢復室,宣佈是死在那裡的,這樣統計手術事故時就可以打馬虎眼。」
「科學以它奇特的方式向前發展,」菲力普斯說,「早上分手以來又出了許多新鮮事。邁克爾斯造出我們的第一套顱骨X光片讀片設備。你看,這是它列印出的第一份報告。」
「那麼請問,我們把這些供應品往哪裡擱呢?」
「還有,是關於克雷爾.奧布賴恩和約瑟夫.阿布丹查兩人的事。」克雷爾和約瑟夫是專門培訓過好幾年的神經放射技|師。
轉呈
他靜靜地佇立了幾分鐘,讓血壓降到正常。紛繁複雜的事務性工作叫人無法忍受。他走到印表機前,扯下電腦輸出的報告。
二十一歲,女性,患顳葉癲癇症已一年。可攜式X光機顯示左側單葉投影。投影距正位約八度。右顳顬有一大塊明亮區,顯示骨質缺損。該區邊緣輪廓鮮明,係醫源性所致。此印象遂為骨質缺損下方之一大塊軟組織區所證實。此組織乃頭皮片。所攝X光片可能為手術片。和-圖-書
「整個夏天?那可不行。准許他倆同時休假兩個星期簡直難以安排。希望你把我的意思轉告他們。」
「另外,醫學院院長來電話說,在上星期的院務會議上,通過投票決定把分配到神經放射部來的實習生小組增加一倍。根據去年對學生的問卷調查,認為這裡的實習期屬於最好的選修課程之一。」
臨床資料:
「哪裡的話,」馬丁急忙收撿起片子,臉孔火辣辣發燙,「我沒事,只是有點兒激動。你該去吃飯了吧?」
菲力普斯把換下的衣物都塞進衣帽櫃裡,跑出門廳。從大學時代起,只要心裡有事,他就急不可耐。他穿行在醫院裡,到處是忙亂、嘈雜,膩煩透頂。他去遲了,心血管室的住院醫師恐怕等得不耐煩了。還要給福格森回電話。狗娘養的!兩個技|師要在多事的夏天告假,應該關照羅賓斯幾句。
菲力普斯來到外科。待術區還有幾個病人等著,但是上午的忙亂已經過去。他一眼認出南茜.多諾萬。她剛從手術室出來,見他走過來,朝他嫣然一笑。
「眼下我還茫然不解。」菲力普斯走到輸入/輸出控制板前,準備饋入麗莎.馬利諾早先拍的X光片,但願這臺小型電腦的程式發現同樣的腦密度變異。鐳射掃描器像剛才一樣迅速把片子吞進機體,機器沙沙地起動運轉。他走到輸入/輸出端。「我感到費解。」
「死亡」這個冷酷的字眼像從北極刮來的寒風,朝馬丁襲來。他連忙把屍體剃光的頭部遮起來,拿著病歷走到麻醉醫師坐的凳子邊。麗莎.馬利諾同其他來大學附屬醫院就診的病人一樣,積累了厚厚的一本病歷,雖然在醫院裡只不過待了兩天。長長的病情記錄出自各檔資歷的住院醫師之手,有些還是到醫院來實習的學生寫的。他翻過一頁頁冗長的診斷記錄,有神經科的,也有眼科的,甚至發現曼納罕姆的手筆,字跡潦草,不堪卒讀。馬丁尋找由神經外科總住院醫師紐曼簽署的最後總結。
「噢!」菲力普斯把聽筒換了一隻耳朵問:「麗莎.馬利諾還在恢復室嗎?」
「是怎麼回事呢?」
「已經吃了。買了塊三明治,帶回辦公室吃的。」
海倫點了點頭便出去了。菲力普斯把X光片一一插上,凝視著白色纖毫狀斑紋。它們究竟意味什麼呢?他陷入沉思。它們既不像鈣質,分佈狀態又不像血管。他難以斷定變化究竟是發生在灰質裡呢,抑或發生在所謂大腦皮層的腦細胞區?是在白質,抑或在腦纖維層?
他隔著門喊海倫,叫她撥神經外科醫師的電話,一邊又研究起麗莎.馬利諾的片子。按照放射學術語,腦密度變化叫做網狀變化,雖然這些細紋看起來呈平行狀態,並不構成網狀。馬丁用放大鏡照看,懷疑這種變化的結構系神經纖維所致。這樣的假設仍舊不能成立,因為X線的穿透力極強,足以穿過顱骨。蜂鳴器聲音打斷他的思路,曼納罕姆的電話來了。
「看到你們的研究進展順利真替你高興。」她走到門邊說,「我知道它對你是多麼重要。」
菲力普斯看著南茜走過去向三個手術室值班護士打聽。
神經放射部報告顱骨Ⅰ號
還有海倫,說不定又有一二十樁急務等他回去處理。
「馬利諾的手術捅了婁子?」他同情地問。
病人到今夏二十一歲,白人,女性。進行性顳葉癲癇病程已一年。住院做右顳葉切除術。局部麻醉。病人癲癇發作對大劑量藥物治療無反應。發作次數趨頻繁,先兆可聞到惡臭,表現為動武和性欲反常。據腦電圖顯示,發病位置在兩側顳葉,右側顳葉尤著。無創傷或大腦受損史。直至患病前病人身體健康,雖據報告,曾出現幾次巴氏抹片檢查異常。除腦電圖結果異常外,神經科檢查均無特殊。實驗室檢查,包括腦血管檢查和斷層掃描均屬正常。自訴有過幾次視覺障礙,均未獲神經科和眼科確認。據稱還出現數度瞬間麻痹和肌肉無力感,然均未見記載。初步診斷為多發性腦硬化伴癲癇樣發作,尚未確診。病人經神經/神經外科主診。和*圖*書
「我知道。我想就在醫院餐廳裡吃算了。」
「聽著,」曼納罕姆嗓門越扯越高,「放射部現在才想起要來拍片,為時已晚,媽的!」
「越快越好。」菲力普斯贊同說。他還指點紐曼顱骨開洞的恰當部位,以便摘除血塊。他原來打算問問這位總住院醫師關於麗莎.馬利諾的情況,仔細考慮後覺得還是暫且不問為妥,便由他去了。
「可不是,」菲力普斯同意說,「妙就妙在電腦似乎能夠比創造它的主人更加準確的讀片。我就從未發現過那些腦密度變異現象。這使我想起作法自斃的弗蘭肯思坦的故事。」說著,他突然發出大笑。
「怎麼啦?又有什麼事使你那麼好笑?」
「沒問題,」雷諾茲說,「屍體我們會接收,那才夠勁吶。即使不解剖我也會通知您的。」
「太好啦。」丹妮絲接著用略帶嘲弄的口吻問道:「那麼你的網球賽呢?」
「我對這個病案很感興趣。你聽著,我將待在醫院裡,專等屍體解剖。麻煩你轉告,等他們解剖大腦的時候給我打個電話。」
菲力普斯走到與二十一號手術室毗鄰的麻醉室。他推了推,門上了鎖,透過手術室小窗往裡張望,裡面黑洞洞的。他又推了推手術室的門,門被推開了。他打開開關,一隻銅鼓狀的手術燈亮了,發出輕微的電流聲音,向手術檯投下直射的光束。室內其餘部分籠罩在黑暗之中。二十一號手術室發生了馬利諾手術事故後,現場竟還沒有清理,他見狀不勝驚訝。由機械支架撐起的手術檯空蕩蕩的,可怖又可憎。頭部位置的地面上留下一攤一攤粘稠的血糊,四周是踩亂的帶血的腳印。
謝謝,並請
「噢呵,」菲力普斯笑道,「他們在暗房裡幹起那種勾當,是不是?」
她手裡捧著一大疊急件。說實在話,菲力普斯並非有意躲她,而是因為她帶給他的總是各種各樣的壞消息。
邁克爾斯表示十分理解,再三叮囑他把最近幾年的X光片都借助電腦程式診斷一遍,千萬別沉溺在初次成功的喜悅之中而偏離研究軌道。他特別強調研究專案正處在關鍵時刻,至關重要的任務是消除程式中的任何錯誤和漏洞。
「知道了。慢慢的吃吧,別急。」
「那就算啦。我去吃塊三明治。要不要給你弄點吃的來?」

菲力普斯閉起眼睛,搓揉頭部兩側的太陽穴。還要來更多的學生!難道這就是他期待的嗎?老天!
「天哪!」菲心普斯拍拍前額。他知道克雷爾和約瑟夫憑他們訓練有素的技術水準,不愁在大型醫療中心找不到工作。
「我認為應該對這種腦密度變異加以探究。在病人尚能挺得住的時候,我想再拍幾張顱骨X光片,並且給她另做一次斷層掃描。當然,都要徵求您的同意。」
「好一個邁克爾斯!連這些玩意兒都編進程式裡了,難怪每次饋入X光片,它都會提醒我在它工作的時候輕鬆一下,第一次叫我喝杯咖啡,這回又說吃些點心。」
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