卷第九(傷寒上)
傷寒例第一
論曰,易稱天地變化,各正性命,然則變化之跡無方,性命之功難測,故有炎涼寒燠風雨晦冥水旱妖災蟲蝗怪異,四時八節種種施化不同,七十二候日月運行各別終其晷度,方得成年,是謂歲功畢矣,天地尚且如然。在人安可無事,故人生天地之間,命有遭際,時有否泰。吉凶悔吝苦樂安危喜怒愛憎存亡憂畏,關心之慮,日有千條,謀身之道,時生萬計,乃度一日,是故天無一歲不寒暑,人無一日不憂喜。故有天行溫疫,病者即天地變化之一氣也,斯蓋造化必然之理,不得無之,故聖人雖有補天立極之德,而不能廢之,雖不能廢之,而能以道御之,其次有賢人善於攝生,能知撙節,與時推移,亦得保全,天地有斯瘴癘,還以天地所生之物以防備之,命曰知方,則病無所侵矣,然此病也,俗人謂之橫病,多不解治,皆云日滿自差,以此致枉者,天下大半,凡始覺不佳,即須救療,迄至於病愈,湯食競進,折其毒勢自然而差,必不可令病氣自在,恣意改人,拱手待斃,斯為誤矣,今博採群經以為上下兩卷,廣設備擬,好養生者可得詳焉。小品曰,古今相傳稱傷寒為難治之疾,時行溫疫是毒病之氣,而論治者不判傷寒與時行溫疫為異氣耳,云傷寒是雅士之辭,天行溫www.hetubook.com.com疫,是田捨間號耳,不說病之異同也,考之眾經,其實殊矣,所宜不同,方說宜辨,是以略述其要,經言春氣溫和夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冰洌,此四時正氣之序也,冬時嚴寒,萬類深藏,君子周密則不傷於寒,或觸冒之者乃為傷寒耳,其傷於四時之氣,皆能為病,而以傷寒為毒者,以其最為殺厲之氣也,中而即病,名曰傷寒,不即病者其寒毒藏於肌骨中,至春變為溫病,至夏變為暑病,暑病熱極,重於溫也。是以辛苦之人春夏多溫病熱病者,皆由冬時觸冒寒冷之所致,非時行之氣也,凡時行者,是春時應暖而反大寒,夏時應熱而反大冷,秋時應涼而反大熱,冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣,是以一歲之中,病無長少多相似者,此則時行之氣也,傷寒之病逐日深淺以施方治,今世人得傷寒或始不早治,或治不主病或日數久淹困乃告師,師苟依方次第而療則不中病,皆宜臨時消息制方,乃有效耳。華佗曰,夫傷寒始一日在皮,當摩膏火灸之即愈,若不解者,二日在膚,可依法針,服解肌復一發解肌散發汗,汗出即愈,若不解,至三日在肌,復一發汗即愈,若不解者,止勿復發汗也,至四日在胸,宜服藜蘆丸,微hetubook.com.com吐之則愈,若病困藜蘆丸不能吐者,服小豆瓜蒂散,吐之則愈也視病尚未醒醒者,復一法針之。五日在腹,六日入胃,入胃乃可下也,若熱毒在外未入於胃而先下之者,其熱乘虛入胃,即爛胃也,然熱入胃要須下去之,不可留於胃中也,胃若實熱為病三死一生皆不愈胃虛熱入爛胃也,其熱微者赤斑出。此候五死一生,劇者黑斑出者,此候十死一生,但論人有強弱,病有難易,得效相倍也,得病無熱,但狂言煩躁,不安精彩,言語不與人相主當者,勿以火迫之,但以豬苓散一方寸匕服之,當逼與新汲水一升若二升,強飲之,令以指刺喉中,吐之病隨手愈,若不能吐者勿強與水,水停則結心下也,當更以餘藥吐之,皆令相主不為更致危矣。若此病輩,不時以豬苓散吐解之者,其死殆速耳,亦可先以去毒物及法針之尤佳,夫飲膈實者,此皆難治,此三死一生也,病者過日不以時下,則熱不得洩,亦胃爛斑出,春夏無大吐下,秋冬無大發法,冬及始春大寒時宜服神丹丸,亦可摩膏火灸若春末及夏月始秋,此熱月不宜火灸及重覆,宜服六物青散,若崔文行度瘴散赤散雪煎亦善,若無丸散及煎者,但單煮柴胡數兩,傷寒時行,亦可服以發汗,至再三發汗不和*圖*書解,當與湯實者轉下之,其脈朝夕駛者,為僻實也朝平夕駛者,非僻也,轉下湯為可早與,但當少與勿今大下耳,少與當數其閒也,諸虛煩熱者,與傷寒相似,然不惡。寒,身不疼痛,故知非傷寒也,不可發汗,頭不痛,脈不緊數,故知非裡實,不可下也,如此內外皆不可攻,而強攻之必遂損竭,多死難全也,此虛煩但當與竹葉湯,若嘔者與橘皮湯一劑,不愈為可重與也,此法數用,甚有效驗,傷寒後虛煩亦宜服此湯。王叔和曰,夫陽盛陰虛,(外臺作表和裡病)汗之則死,下之則愈,陽虛陰盛,(外臺作裡和表病)下之則死,汗之則愈,夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻,虛盛之治,(外臺作表裡之治)相背千里,吉凶之機,應若影響,然則桂枝下咽,陽盛則斃,(外臺作表和則斃)承氣入胃。陰盛以亡,外臺作裡平以亡若此陰陽虛實之交錯,其候至微,發汗吐下之相反,其禍至速,而醫術淺狹不知不識,病者殞沒,自謂其分。至令冤魂塞於冥路,夭死盈於曠野,仁愛鑒茲,能不傷楚,夫傷寒病者,起自風寒入於腠理與精氣分爭,榮衛否膈,周行不通,病一日至二日氣在孔竅皮膚之間,故病者頭痛惡寒腰背強重,此邪氣在表,發汗則愈,三日以上氣浮在上部,填塞胸
和*圖*書
心,故頭痛胸中滿,當吐之則愈,五日以上氣沈結在藏,故腹脹身重,骨節煩疼,當下之則愈,明當消息病之狀候,不可亂投湯藥,虛其胃氣也經言脈微不可吐,虛細不可下又夏月亦不可下也,此醫之大禁也,脈有沈浮轉能變化,或人得病數日,方以告醫,雖云初覺,視病已積日在身,其疹瘵結成非復發汗解肌所除,當診其脈,隨時形勢。救解求免也,不可苟以次第為固,失其機要,乃致禍矣,此傷寒次第病三日以內發汗者,謂當風解衣夜臥失覆,寒溫所中,並時有疾疫賊風之氣而相染,易為惡邪所中也,至於人自飲食生冷過多,腹藏不消,轉動稍難,頭痛身溫,其脈實大者,便可吐下之,不可發汗也。陳廩丘云,或問得病連服湯藥發汗,汗不出如之何,答曰,醫經云。連發汗汗不出者,死病也,吾思之,可蒸之如蒸中風法,熱濕之氣於外迎之,不得不汗出也,後以問張苗,苗云,曾有人作事疲極汗出。臥單簟中冷得病,但苦寒倦,諸醫與丸散湯,四日之內凡八過發汗,汗不出,苗令燒地布桃葉蒸之,即得大汗,於被中就粉傅身,使極燥乃起便愈,後數以此發汗,汗皆出也,人性自有難汗者,非惟病使其然也,蒸之則無不汗出也,諸病發熱惡寒脈浮洪者,便宜發汗,溫粉粉之,勿hetubook.com.com令遇風,當發汗而其人適失血及大下利,則不可大汗也,數方與桂枝湯使體潤漐漐,汗出連日,當自解也。論曰,凡人有少苦似不如平常,即須早道,若隱忍不治,冀望自差。須臾之間,以成固疾,小兒女子益以滋甚,若時氣不和,當自戒勒。若小有不和即須治療,尋其邪由及在腠理,以時早治,鮮不愈者,患人忍之數日乃說,邪氣入藏則難可制止,雖和緩亦無能為也,癱疽丁腫,喉痺客忤,尤為其急,此自養生之要也,凡作湯藥,不可避晨夜時日吉凶,覺病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣,服藥當如方法,若縱意違師,不須治之也,凡傷寒,多從風寒得之,始表中風寒,入裡則不消矣,未有溫覆而當不消也,凡得時氣病,五六日而渴欲飲水,飲不能多,不當與也,所以爾者,腹中熱尚少,不能消之,便更為人作病矣,若至七八日大渴欲飲水者,猶當依證而與之,與之勿令極意也,言能飲一斗者與五升,若。飲而腹滿小便澀,若喘若噦,不可與之,忽然大汗出者,欲自愈也,人得病能飲水,欲愈也。凡溫病可針刺五十九穴,又身之穴六百五十有五,其三十六穴灸之有害,七十九穴刺之為災。論曰,夫尋方學之要,以救速為貴,是以養生之家,常須預合成熟藥,以備倉卒之急,今具之如左。