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備急千金要方

作者:孫思邈
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卷第十五上(脾臟上) 脾臟脈論第一

卷第十五上(脾臟上)

脾臟脈論第一

論曰,脾主意,脾臟者,意之捨,意者,存憶之志也,為諫議大夫。並四臟之所受,心有所憶,謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智,意者脾之臟也,口唇者脾之官,脾氣通於口,口和則能別五穀味矣,故云口為戊,舌唇為已,循環中宮,上出頤頰,次候於唇,下迴脾,中榮華於舌,外主肉。內主味,脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血。溫五臟,神名俾俾,主臟營,(一作意)。秩祿號為意臟,隨節應會,故曰脾臟營,營捨意,在氣為噫,在液為涎,脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實則腹脹,涇溲不利,脾氣虛,則夢食飲不足,得其時,則夢築垣蓋屋,脾氣盛則夢歌樂,體重手足不舉,厥氣客於脾,則夢丘陵大澤,壞屋風雨,凡脾臟象土與胃合為腑,其經足太陰與陽明為表裡。其脈緩,相於夏,王於季夏,脾者土也,敦而福,敦者厚也,萬物眾色不同,故名曰得福者廣,萬物懸根住莖,其葉在巔,蜎蜚蠕動,蚑蠷喘息,皆蒙土恩,德則為緩,恩則為遲,故令太陰緩而遲尺寸不同,酸鹹苦辛,大妙而生,互行其時,而以各行,皆不群行,盡可常服。土寒則溫,土熱則涼,土有一子,名之曰金,懷挾抱之,不離其身。金乃畏火,恐熱來熏,遂棄其母,逃於水中,水為金子,而臟火神。閉門塞戶,內外不通,此謂冬時,土失其子,其氣衰微,水為洋溢。浸漬其地,走擊皮膚,面目浮腫,歸於四肢,思醫見水,直往下之。虛脾空胃,水遂居之,肺為喘浮,肝反畏肺故下沈沒,下有荊棘,恐傷其身,避在一邊,以為水流,心衰則伏,肝微則沈,故令脈伏而沈,上醫遠(一作來)。占因轉孔穴,利其溲便,遂通水道,甘液下流,停其陰陽,喘息則微,汗出正流,肝著其根,心氣因起,陽行四肢,肺氣亭亭,喘息則安,腎為安聲,其味為鹹,倚坐母敗,洿臭如腥,土得其子,即成為山,金得其母名曰丘矣。四時之序,逆順之變異也,然脾脈獨何主,脾脈者土也,孤臟以灌四傍者和*圖*書也,其善者不可得見,惡者可見,惡者何如其來,如水之流者。此謂太過,病在外,如鳥之喙者,此謂不及,病在中,太過則令人四肢沈重不舉,不及則令人九竅雍塞不通,名曰重強。脾脈來而和柔相離,如雞踐地,曰平,長夏以胃為本,脾脈來實而盈數,如雞舉足,曰脾病,脾脈來堅銳如雞之喙,(雞一作鳥)。如鳥之距。如屋之漏,如水之流,曰脾死。真脾脈至弱而乍疏乍散,(正作數)。色黃青不澤,毛折乃死。長夏胃微濡弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,濡弱有石曰冬病,石甚曰今病。脾臟營,營捨意,愁憂不解則傷意,意傷則悶亂。四肢不舉毛悴色夭,死於春。足太陰氣絕,則脈不營口唇,口唇者肌肉之本也,脈弗營則肌肉濡。肌肉濡則人中滿,人中滿則唇反,脣反者肉先死甲篤乙死,木勝土也。脾死臟浮之大緩,(一作堅)。按之中如覆杯,絜絜狀如搖者死。六月季夏建未也,坤未之間,土之位,脾王之時,其脈大阿阿而緩曰平,反得浮大而洪者,是心之乘,脾母之歸子為虛邪,雖病易治,反得微濇而短者,是肺之乘,脾子之乘母為實邪,雖病自愈,反得弦而長者,是肝之乘,脾木之剋土為賊邪,大逆十死不治,反得沈濡而滑者,是腎之乘脾,水之陵土,為微邪雖病即差。右手關上陰絕者,無脾脈也,苦少氣下利,腹滿身重,四肢不欲動。善歐,刺足陽明治陽。右手關上陰實者,脾實也,苦腸中伏,伏如堅狀大便難,刺足太陰治陰。脾脈長長而弱,來疏去穊,(正作數)。再至曰平三至曰離經病,四至脫精五至死,六至命盡,足大陰脈也。脾脈急甚為瘈瘲,微急為鬲中滿,食飲入而還出後沃沫,緩甚為痿厥,微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無疾,大甚為擊僕,微大為脾疝,氣裹大膿血在腸胃之外,小甚為寒熱,微小為消癉,滑甚為㿉癃。微滑為蟲毒蚘腸鳴熱,濇甚為腸㿉微濇為內潰,多下膿血。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣,其而大而散色不澤者,當病足骭,腫若水狀。黃脈之和圖書至也,大而虛有積氣,在腹中有厥氣,名曰厥疝,女子同法得之疾,使四肢汗出當風。扁鵲曰,脾有病則色萎黃,實則舌本強直,虛則多癖善吞注利其實。若陽氣壯則夢飲食之類。脾在聲為歌,在變動為噫,在志為思,思傷脾,精氣並於脾則飢,音主長夏,病變於音者取之,經恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥。精時自下則病精,是故五臟主臟精者也,不可傷,傷則守失而陰虛。虛則無氣,無氣則死。病先發於脾,閉塞不通,身痛體重,一日之胃而腹脹,二日之腎,少腹腰脊痛脛痠,三日之膀胱,背膂筋痛,小便閉十日不已死,冬人定,夏晏食。病在脾,日昳慧,平且甚日中持,下晡靜,(素問作日出甚王冰云日中持者繆也)。假令脾病東行,若食雉兔肉及諸木果實,得之,不者,當以春時發,得病以甲乙日也。凡脾病之狀,必身重,善飢,足痿不收,(素問作善肌肉痿足不收甲乙作苦飢肌肉痿足不收)。行善瘈,腳下痛,虛則腹滿腸鳴飧洩,食不化,取其經足太陰陽明少陰血者。脾脈沈之而濡,浮之而虛,苦腹脹煩滿,胃中有熱,不嗜食,食而不化,大便難,四肢苦痺,時不仁,得之房內,月使不來,來而頻併脾病其色黃,飲食不消,腹苦脹滿,體重節痛,大便不利,其脈微緩而長,此為可治,宜服平胃丸瀉脾丸茱萸丸附子湯,春當刺隱白,冬刺陰陵泉,皆瀉之,夏刺大都,季夏刺公孫,秋刺商丘,皆補之,又當灸章門五十壯,背第十一椎百壯。邪在脾胃,肌肉痛,陽氣有餘陰氣不足,則熱中,善飢,陽氣不足。陰氣有餘,則寒中,腸鳴腹痛,陰陽俱有餘,若俱不足,則有寒有熱。皆調其三里。有所擊僕,若醉飽入房,汗出當風,則傷脾,脾傷則中氣,陰陽離別,陽不從陰,故以三分候死生。脾中風者,翕翕發熱形如醉人,腹中煩重,皮肉瞬瞬而短氣也。脾中寒。脾水者,其人腹大,四肢苦重,津津不生,但苦少氣,小便難。脾脹者,善噦,四肢急,(一作實)。體重不能依,(一作收)。跌陽脈浮而澀,浮則胃氣強,和_圖_書澀則小便數,浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,脾約者,其人大便堅小便利,而反不渴。脾氣弱,病利下白,腸垢,大便堅,不能更衣,汗出不止,名曰脾氣弱,或五液注下青黃赤白黑。寸口脈弦而滑,弦則為痛,滑則為實,痛即為急,實即為踴,痛踴相搏,即胸脅搶急。跌陽脈浮而澀,浮即胃氣微,澀即脾氣衰,微衰相搏,即呼吸不得,此為脾家失度。寸口脈雙緊即為入,其氣不出,無表有裡,心下痞堅。跌陽脈微而濇微即無胃氣澀則傷脾,寒在於膈而反下之。寒積不消,胃微脾傷,穀氣不行,食已自噫,寒在胸膈上虛下實,穀氣不通,為秘塞之病。寸口脈緩而遲,緩則為陽,其氣長,遲則為陰,榮氣促,(一云不足)。榮衛俱和,剛柔相得,三焦相承,其氣必強。跌陽脈滑而緊,滑即胃氣實,緊即脾氣傷,得食而不消者,此脾不治也,能食而腹不滿,此為胃氣有餘,腹滿而不能食,心下如飢,此為胃氣不行,心氣虛也,得食而滿者,此為脾家不治,病人鼻不平者胃病也,微赤者病發癰,微黑者有熱,青者有寒,白者不治,唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治,臍反出者此為脾先落,(一云先終),凡人病脈以解,而反暮微煩者,人見病者差安而強與穀,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩,損穀則愈。診得脾積脈浮大而長,飢則滅飽則見䐜氣與穀爭減心下累累如桃李起見於外,腹滿嘔洩腸鳴,四肢重,足脛腫厥不能臥,是主肌肉損色黃也。脾之積名曰痞氣,在胃管覆大如盤,久久不愈,病四肢不收,黃癉食飲不為肌膚,以冬壬癸日得之,肝病傳脾,脾當傳腎,腎適以冬王。王者不受邪,脾復欲還肝,肝不肯受,因留結為積,故知痞氣,以冬得之。脾病其色黃,體青失溲,直視,唇反張,爪甲青,飲食吐逆,體重節痛,四肢不舉,其脈當浮大而緩,今反弦急,其色當黃,而反青者。此是木之剋土,為大逆,十死不治。宮音人者主脾聲也,脾聲歌,其音鼓,其志愁。其經足太陰厥逆陽明則榮衛不通,陰陽翻祚,陽氣內擊,陰https://www•hetubook.com•com氣外傷,傷則寒,寒則虛,虛則舉體消瘦,語音沈澀,如破鼓之聲,舌強不轉,而好咽唾口噤唇黑,四肢不舉,身重如山,便利無度,甚者不可治,依源麻黃湯主之。方在第八卷中,又言聲憂懼,舌本卷縮,此是木剋土,陽擊陰,陰氣伏,陽氣起,起則實,實則熱,熱則悶亂,體重不能轉側,語聲拖聲氣深不轉而心急,此為邪熱傷脾,甚則不可治,若唇雖萎黃,語音若轉,可治。脾病為瘧者,令人寒腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出,恆山丸主之。方在第十卷中,若其人本來少於瞋怒,而忽反常,瞋喜無度,正言而鼻笑不荅於人,此脾病聲之候也,不盈旬月,禍必至矣,陰陽之疾。經絡之源,究尋其病,取其所理,然後行治,萬無遺一也。黃為脾,脾合肉黃如溸腹者吉,脾主口唇,唇是脾之餘,其人土形相,比於上宮黃色大頭圓面美,肩背大,腹好,股胻小,手足多肉,上下相稱,行安地舉足心平,好利人,不喜權勢喜附人,耐秋冬不耐春夏,春夏感而生病,主足太陰,敦敦然脾應月,月有虧盈,脾小大隨人唇大小,上唇厚,下唇薄,無顎齗,唇缺破,此人脾不正,揭聳唇者則脾高,高則實,實則熱,熱則季脅痛滿,唇垂而大不堅者,則脾下,下則虛,虛則危,危則寒,寒則身重,不能行步,唇堅者則脾堅,堅則臟安,安則不病,唇上下好者則脾端正,端正則脾胃和,利人無病,唇偏舉者,則脾偏痛好脹,凡。人分部中陷起者,必有病生,胃陽明為脾之部而臟氣通於內,外部亦隨而應之,沈濁為內,浮清為外,若表病外入,所部則起,起則前瀉陽,後補陰,若裡病內出,所部則陷,陷則前治陰,後治陽,陽則實熱,陰則虛寒,寒主外,熱主內,凡人死生休否則臟神前變形於外,人脾前病唇則焦枯無潤,若脾前死,唇則乾青白漸縮急,齒噤不開,若天中等分墓色應之,必死不治,看色厚薄決判賒促,賒則不盈四百日內促則旬朔之間脾病少愈而卒死,何以知之,曰青黑如拇指魘點見顏頰上,此必卒死,脾絕十二日死,何以知之,口冷足腫,hetubook.com.com腹熱臚脹,洩利不覺其出時,(一日五日死)。面青目黃者五日死,病人著床,心痛氣短,脾竭內傷,百日復愈,欲起傍徨,因坐於地,其亡倚床,能治此者可謂神良,又面黃目赤不死。黃如枳實死,吉凶之色在於分部,霏霏而見黑黃入唇必病不出其年(其穴在鼻上當兩眼是其分部位也),若年上不應,三年之內禍必應也。季夏土脾脈色黃主足太陰脈也,其脈本在中封前上四寸之中,應在背輸與舌本,中封在內踝前一寸大筋裡宛宛中,脈本從中封上四寸是也,其脈根於隱白,隱白在足大指端內側是也。其筋起於足大指之端,內側上結於內踝,其直者上結於膝內輔骨上。循陰股結於髀,聚於陰器上腹,結於臍,循腹裡結於脅,散於胸中。其內者著旅脊。其脈起於足大指之端,循指內側白肉際,過核骨後上內踝前廉上腨內循胻骨後,交出厥陰之前,上循膝服內前廉入腹,屬脾絡胃上膈俠咽連舌本散舌下,其支者,復從胃別上膈注心中,合足陽明為表裡,陽明之本,在厲兌足跌上大指間上三寸骨解中也,同會於手太陰。其足太陰之別名曰公孫,去本節後一寸,別走陽明,其別者入絡腸胃主脾,生病,實則胃熱,熱則腹中切痛,痛則陽病,陽脈反大於寸口三倍,病則舌強筋轉卵縮牽陰服引髀痛,腹脹身重,食飲不下,煩心。心下急注脾,脾病,虛則胃寒,寒則腹中鼓脹,脹則陰病,陰脈反小於寸口一倍,病則洩水,不能臥而煩,強立服膝內痛苦筋折紐之紐之者,脈時綴綴動也,發動甚者死不治。四季之月,各餘十八日,此為四季之餘日,主脾胃,黃肉隨病也,(一作內陽病)。其源從太陰陽明相格節氣相移,三焦寒濕不調,四時關格而起,則臟腑傷痾,隨時受癘,陽氣外洩,陰氣內伏,其病相反,若腑虛則陰邪所加,頭重頸直,皮肉強痺,若臟實則陽疫所傷,蘊而結核起於喉頸之側,布毒熱於皮膚分肉之中,上散入髮際,下貫顳顬隱隱而熱不相斷離故黃肉隨病也。扁鵲曰,灸肝脾二輸,主治丹毒,四時隨病,當依源補瀉虛實之痾皮肉隨熱,則須鎌破,薄貼方咒促治,疾無逃矣。
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