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不久前，人們推測，造成不良影響的不只是內臟脂肪。經過進一步的詳細研究發現，整個腹部和上身的脂肪都有不良效應。因此，某種程度上有肚子——或者說得委婉一點，腰圍粗——的人，要比按照身體質量指數標準過重的人，健康受到的威脅更大。我們還發現，腿部肌肉中的脂肪堆積過多，也能導致產生胰島素阻抗性。

我們的美國朋友叫他們「沙發懶蟲」（Couch　Potatoes）。他們在電視機前，一坐就是幾小時，不知不覺中，愈來愈胖，而且胰島素阻抗性也愈來愈強。可是這些人裡，有一半壓根不知道自己的命運。從肥胖和缺乏運動到胰島素阻抗性，從高胰島素血症到糖尿病，再從糖尿病到腿部截肢、失明或腎臟衰竭，最終乃至心肌梗塞或腦溢血。這就像一顆已經啟動的定時炸彈——

我們為沙發懶蟲傷透腦筋，現在我來講講和他們截然相反的另一種人類：好動的人。請所有好動孩子的母親們注意：儘管他們上竄下跳，一刻也坐不住，讓您煩不勝煩，但就讓他們去好了。另一項關於胖人和瘦人之間區別的新調查發現，好動的人不容易發胖。在手腳不停、或長期無意識躁動不安的狀態下，人類的肌肉活動頻繁，和那些安靜、不愛動的同伴相比，他們每天能多消耗掉七百卡路里的熱量。因此，好動的人很容易「散發」掉攝入過多的熱量，不會讓脂肪堆積在體內。

難道我們有資格嘲笑老美嗎？現在每個生活富裕的中歐人，平均每天也在電視機前坐上四個小時。在我們以文化之邦自居的古老歐洲，電視已成為工作之餘最重要的消遣，也是人們在閒暇時缺乏運動的主因。看電視和肥胖有著直接聯繫，儘管程度和影響不同，但後果卻是可怕的。

在未知症候群問題上，體力活動和_圖_書相當重要，這點也愈來愈清楚。但第一次把這個問題徹底分析的，是美國達拉斯（Dalas）庫珀研究所（Cooper Institute）的史迪文．布萊爾（Steven Blair）教授領導的研究小組所做的最新調查。布萊爾致力向民眾灌輸這一認識：威脅健康的關鍵因素是缺乏運動，而不是肥胖本身。他為此提供了最好的科學證據。他本人又矮又胖，但「結實得像隻球鞋」，他喜歡在作報告時，向那些對他的身材和觀點都頗感訝異的聽眾這樣表示。也許正是自己的這個特點，給了他更大的動力。

要想成為「沙發懶蟲」，愈早愈好。一項大規模的調查顯示，每天看電視五小時以上的兒童，肥胖的比例是那些不看，或較少看電視的兒童的五倍。許多父母用辛辛苦苦賺來的錢，在每個孩子的房間裡放一台自己的電視，這樣既省去他們走到客廳的這幾步路，也不必再為了看什麼節目而爭論不休。如果您的孩子還苗條，先不必擔心。如果小孩每天看五小時以上的電視，肥胖的可能性是有節制看電視孩子的八倍。

鍛鍊就好像是對細胞的能量燃燒器——粒腺體作調節，使它的功能和空間位置達到最佳狀態。在經過鍛鍊的肌肉裡，積存的脂肪直接和粒腺體連接，葡萄糖輸送系統也直接和細胞膜相連。這樣就能更加有效地從血液中吸收葡萄糖。一般來說，肌肉所獲得的葡萄糖，七十％左右用於自身的消耗。相反地，在缺乏鍛鍊的肌肉裡，脂肪主要集中在細胞膜附近，這個位置使它們阻礙葡萄糖進入肌肉細胞。肌肉細胞裡脂肪愈多，位置愈接近葡萄糖進入的區域，細胞吸收葡萄糖的功能就愈差，因而需要更多的胰島素。於是，人類就在這個以高血糖和高胰島素血症為特和_圖_書徵的惡性循環中，愈陷愈深。

肌肉工作時，主要以脂肪為能量來源。只有運動強度大時，才會靠消耗糖取得大部分能量。所以肌肉活動消耗能量高，同時消耗脂肪多。經常活動的，即受到鍛鍊的肌肉，代謝脂肪和糖的功能更加發達。透過鍛鍊，肌肉能夠在劇烈運動時，也相對消耗較多的脂肪。在這個過程中，肌肉細胞裡特別活躍的部份逐漸進入狀態。此外，肌肉細胞和最細小的血管——毛細血管的數量會增加，這些血管保障了充分的血液供應。

七千五百一十一名一開始完全健康的男子中，有五百九十三人在之後的六年裡，葡萄糖耐量發生異常。當他們把受試者根據他們的體力狀況分成三組時，發現不管體重如何，體力不佳的一組比體力最好的一組，發生葡萄糖耐量異常的機率高出七十％。他們在統計中也考慮了所有能想到的其他附加影響因素，如年齡、是否吸煙、血脂肪含量等等。一部分受試者在短短幾年內，已經發展成為真正的糖尿病患者。體力不佳者比體力最好的，罹患糖尿病的機率高出二六〇％！

在下面一章，我們將進一步觀察我們生活方式中另外幾個趨勢，儘管對它們的研究還未十分徹底，但這些趨勢對未知症候群的影響不可低估。

另外，運動還對血壓、血脂肪和凝血產生有益的影響。最近的發現還證明，運動能促進血管壁上一種重要的物質——一氧化氮的產生，並改善其工作狀態。一氧化氮能鬆弛血管壁，進而有效地保持血管壁的正常運作。

正在讀這本書的父母朋友們，也許有點擔心，想到今後對小孩不能再百依百順了。您可要當心，如今——至少在德國——孩子們的字典裡沒有「不」這個字，誰要是膽敢用這個字，等候他的可能是一場暴風雨。這時，您可ｗｗｗ•ｈetuｂooｋ•cｏm.ｃｏm能只有一個辦法：遞上一塊巧克力，雖然裡面盡是脂肪、糖和卡路里，但可以暫時堵上小傢伙的嘴巴，讓您清靜一會兒。但接下去怎麼辦呢？難道您相信，面對這個最重要的觀眾群，各家電視台會以高水準，卻傷腦筋的節目，取代豐厚的廣告收益？只要想一想，誰在黃金時間為哪一種商品作廣告，就可以明白。不動腦筋地呆看和機械麻木地亂吃是完美的組合。

這些「不良」細胞的特點是：在代謝過程中非常活躍，很容易受到類固醇激素的刺|激而被破壞。它們能在短時間內釋放出大量的「自由脂肪酸」，這些脂肪進入血液後，直接到達肝臟和肌肉，能夠抑制葡萄糖的吸收。在肝臟，它們還同時減緩胰島素的排出。此外，它們還能促進糖和脂肪酸（三酸甘油酯）的產生和進入血液，增強血液凝結。

這項嚴謹的調查應該能說服最頑固的懷疑論者：積極從事運動是保持健康的基礎。一方面，這能增加能量消耗，減少發胖的可能性，另外，還能把糖份代謝控制在正常範圍內。如果我們開始認真考慮，我們在生活中犯了哪些錯誤，那上述的認識可說是最為基礎和關鍵的。

解決問題的辦法就是運動肌肉。透過適當的肌肉負荷，運動量也不必超過稍嫌累人的一般家務勞動，細胞就能明顯地從血液中吸收更多糖份，製造更多細胞自身的糖分儲備肝醣。令人驚訝的是，這時肌肉細胞竟然不必依賴胰島素的信號作用。這種現象的原因還不清楚，但可以肯定的是，人在運動後，從血液中吸收糖份時所需的胰島素並不是那麼多了。

必須強調的是，雖然危及健康的因素這麼多，但我們不能說人體的基本構造和功能有問題。我們所提到的不良效應，如脂肪酸的影響，應該先被視為人體的正常反應。只和-圖-書有當人體的自我調節機無法應付長期的，而且往往是人為造成的不良生活方式，並徹底失去平衡時，問題才嚴重起來。造成糖份和胰島素代謝長期失衡，最重要的禍首就是缺乏運動。

這麼愜意的場面，我們再熟悉不過了：鬆弛的肉體深深陷進沙發裡，眼睛盯著電視螢幕；一手叼著香煙，另一隻手晃著一罐啤酒，遙控器暫時擱在鼓鼓的肚皮上。「老伴，再來一袋薯片吧。」他對太太說話時，眼睛眨都不眨一下，反正黃臉婆，看都已經不想再看啦！

他的研究小組在六年時間中，觀察了七千五百一十一名年齡從三十到七十歲不等的健康男子。在此期間，研究人員多次用跑步儀器檢測他們的體力狀態。這正是布萊爾的研究和其他大多數流行病學研究的不同之處，其他的調查研究往往只建立在受試者本人所提供的資訊基礎上，有不少人為了維持自己的形象，而在自己的資料裡摻進水份。

人一旦發胖，發生胰島素阻抗性和糖尿病的危險，就比苗條的人高出許多。不僅成年人如此，兒童和少年也是如此。有很大程度上的傾向，青少年時期的肥胖能預示這種病變的發展。明尼蘇達大學的醫學研究工作者，觀察了近七百名從八到二十二歲兒童的成長過程，發現那些體重和脂肪比例增長過快的兒童，和那些身體質量指數隨正常發育增長的相比，空腹胰島素含量明顯偏高。不是每個胖子都會有胰島素阻抗性，並發展成糖尿病。但為什麼這可能性如此之大，則有一個簡單的生理原因：人愈胖，身體必須產生的胰島素就愈多，它進入循環系統以維持正常的糖份代謝。因此胖人胰島腺中的β細胞總是處於緊張狀態下，直到它們耗盡能量，停止生產胰島素為止。

研究人員對所有人進行檢查。經過科學的分析，他們發現兩組之間存和-圖-書在明顯的差異：有胰島素阻抗性的婦女，雖然身體質量指數和另一組相近，但體內的脂肪比例偏高，而且多集中在腹腔和上身。為什麼呢？生活方式或許是這個難題的答案。有胰島素阻抗性的受試者和對胰島素敏感的相比，日常生活中的運動較少。從醫學角度看，重要的差別就由此產生，有胰島素阻抗性的一組婦女，各項代謝指數和典型的肥胖者相近：儘管她們還算苗條，血糖和血脂肪卻明顯偏高。由此可以看出，我們中間有不少「苗條的胖子」，只是沒有人看到他們身上潛伏的隱患。

親愛的讀者，您的體型是「蘋果型」，還是「梨型」？脂肪積存在身體的哪些部位，對您的健康而言，十分重要。長期以來，大家一直認為，隱藏在腹腔深處的脂肪，也稱為「內臟」脂肪，或「腹內」脂肪，對代謝系統構成嚴重的威脅。這種脂肪組織由特別大的白色脂肪細胞組成，大部分聚集在腹腔內部的器官周圍。從基因方面來看，男性天生容易積存這種脂肪，而且這種脂肪分子在不良的生活方式下增長非常迅速，而且比女性身上的活躍一倍。除了缺乏運動之外，吸煙和酗酒也會加速所謂的「啤酒肚」生長。

最近，美國弗蒙特州立大學的一項研究證明，瘦子也會發生這種情況。羅曼．德弗夏克（Roman Dvorak）博士和他的研究人員，從一組具有代表性、體重正常的當地年輕婦女中，挑選出有胰島素阻抗性者。她們竟占了十八％的比例。她們的平均體重指數為廿二屬於中等，按普遍的標準，絕對不能說胖。一般認為，一個人的身體質量指數超過廿五才稱得上過重。其餘對胰島素敏感的婦女，平均年齡和前一組相同，身體質量指數廿一，只稍瘦一點（如都是身高一公尺六十三，兩組的體重分別為五十九和五十七公斤。）