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人的情況也是這樣，你吃一點油炸的東西就上火，甚至聞到一些油炸的東西也上火，是不是你體內的火太多了？陽氣太旺了？實際往往不是這麼回事。是你的經絡堵了，氣血不通了。經絡不通，這就像上面的淋水一樣，稍微淋一點，它就會漫出來。所以，稍微吃一點油炸你就咽喉痛。咽喉痛了，病人認為熱，醫生也當成熱，於是就用寒涼，就打青黴素。殊不知寒則凝滯，寒涼下去，青黴素下去，經絡只會越來越堵，越來越不通。就這樣三五年，七八年，甚至十餘年，寒涼的藥還在用，可是這個「火」照「上」不誤。真是苦海無邊，迷不知返啊！

另外，太陰篇主要是講坤土，主要是講脾胃，而《素問．靈蘭秘典論》曰：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉。」言倉廩之官，言五味出焉，這就牽涉到兩個問題。第一個問題是，倉廩者，言其載物也。載物則必以厚。故曰：坤厚載物。所以，我們觀察坤土、觀察太陰、觀察脾胃的一個很重要的方法，就是看它的厚薄。厚是它的本性，說明它能載物，能為倉廩之官。若是薄了，那就難以載物，難為倉廩了。

現在有不少的人喜歡中醫，為什麼呢？因為他們認為中醫藥沒有副作用。而做中醫的本身也這樣認為。我是堅決反對這種認識的，我以為中醫的副作用可能比西醫還大。何以見得？因為西醫的副作用很容易識別，每一藥物有什麼副作用它會清楚地告訴你。青黴素容易導致過敏，它提醒你必須做皮試。利福平容易引起肝腎功能損害，這就告訴你要定期做肝腎檢查，以便對有可能出現的肝腎功能損害作及時的處理。可中醫呢？中醫披著一層沒有副作用的外衣，什麼都可以用，什麼人都可以吃，其實這是草菅人命。如果把陽氣耗損了，這個副作用就不僅僅是肝腎損害的問題，而是要折壽的問題。中醫治病是以偏救弊，用寒去治熱，用熱去治寒。熱者寒之，前提是真正有熱，你才用寒。如果沒有熱，你也用寒，那結果會怎樣呢？這就是《內經》說的「久而氣增，夭之由也」。所以，諸位能說中醫沒有副作用嗎？中醫的副作用太可怕了！要不然古人怎麼會說「庸醫殺人不用刀」呢。你要想做中醫，尤其想做一個好的中醫，這個問題千萬不能含糊。這是由寒涼引出的一段話，這個問題不但患者要注意，醫生尤其要注意。

將脾定為「諫議之官」真是太重要了，單是脾家的這一定位，你就應該知道《刺法論》非等閒之論。切莫以為其為遺篇而小視之，若輕視此論，那就當面錯過了。諫議為古官名，後稱諫議大夫。何為諫？《說文》徐注曰：「諫者，多別善惡以陳於君。」所以，諫議之官是一個非常重要的官位，他享有特權，可以將任何的善惡之事直接面稟君王。有了諫議之官，君王就不會被蒙在鼓裡，就不會因一面之詞而作出錯誤的決斷。也就是有了這個諫議之官，君主才會真正的神而明之，才不會做昏君。這就是所謂的「知周出焉」。所以，這個「知周」實際上是針對「君主之官」而言的。《易．系辭》所云「知周乎萬物而道濟天下，故不過」，就是講的這個意思。君王要想沒有過失，要想真正的知周乎萬物而道濟天下，就要靠這個「諫議之官」。

第二個問題，就是《易》坤彖所云：「至哉坤元，萬物資生，乃順承天。」這其實就是，《素問．靈蘭秘典論》所說的「五味出焉」的問題。在自然界，坤元資生萬物，在人體呢？就是這個「五味出焉」。五味的問題相當重要，我們在《素問》裡可以看到這樣的原文：「天食人以五氣，地食人以五味。」講實在的，我們要維和圖書持生命，靠的是什麼呢？一要靠這個天氣，因為我們不能沒有呼吸，一時一刻沒有呼吸都不行。這個呼吸之氣就是天給人的五氣。剩下的就要靠地的五味，所以，我們除呼吸之外，不能不吃東西。我們吃進的這些東西，就是地給我們的五味。

我們在新世紀裡學習經典，在新世紀裡研究《傷寒論》，會不會有一些新的收穫呢？通過太陰篇的討論，大家應該有所感受。前面談到經典一個最顯著的特點就是歷久彌新，就是說經典的東西永遠不會過時。你再新的研究，再尖端的課題，都可以在經典裡找到落身處。就看你有沒有悟性，就看你敢不敢承當。不敢承當，當然就失之交臂了。所以，傳統與現代，諸位不要看絕對了。兩者往往是相依而行。傳統不離現代，現在是二十一世紀，傳統必須要適應現代、服務現代，乃至於最大限度地影響現代、引導現代。這一點搞傳統的必須牢牢記住，這也是傳統存在的根本意義所在。如果不弄清這個所在，還是抱著長袍馬褂、之乎者也不放，那這個傳統還有什麼意義。同樣，現代又何嘗離開過傳統，只因我們先入為主，把傳統看得太低了，所以，不自明，不自知，得了便宜還賣乖。這亦是孔聖所云：「百姓日用而不知，故君子之道鮮矣。」

二百七十三條是太陰病的提綱條文，也是太陰病的病機條文，討論太陰的病機，就要以這個病機條文為依據。為方便起見，我們還是將它改為病機格式，即：諸腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，皆屬於太陰。

太陰的許多病變都與藏寒有極大的關係，所以，二百七十七條明確指出：「自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。」藏寒對太陰各方面的性用都會造成不良影響，載物的性用會受影響，資生萬物的性用也會受到影響。所以，太陰提綱條文所提到的諸證都與藏寒有直接關係。《內經》云「藏寒生滿病」，而太陰提綱條文的第一個證就是「腹滿」，這一方面說明了藏寒與太陰病的密切關係，另方面也說明了《傷寒論》條文的敘證次第是有嚴格把握的，這一點尤其值得我們重視。現在研究《傷寒論》的人太不注重這個問題，條文的次序可以任意改動，因此，對每一條文孰證在先孰證在後也就根本不在意了。

什麼是中醫的主幹思維呢？以上面講的營養話題為例，如果你也跟著喊維生素、礦物質，要補充這個維生素，補充那個礦物質，那你就沒有主幹思維。作為中醫你要思考這個五味。五味有外五味和內五味，外五味就是坤卦裡說的「至哉坤元，萬物資生，乃順承天」，也就是大宇宙的坤地所生出的五味。內五味呢？就是《素問．靈蘭秘典論》所講的「倉廩之官，五味出焉」的這個五味。是由人身這個小天地的脾胃坤土所化生的五味。我們臨床上看到很多病人，在飲食攝入的質和量上都相差無幾，也就是這個外五味的攝入上沒什麼差別。同吃一鍋飯，同吃一樣的菜。為什麼就你缺乏維生素，而別人不缺維生素呢？很顯然，這個缺乏不是出在外五味上，外五味並不缺乏。缺乏的是內五味。你的太陰，你的脾胃，你的倉廩之官不能很好地「五味出焉」，那這個內生五味自然就缺乏了。這個時候你去補他的外五味能起多少作用呢？起作用也是一時的作用，也是權宜之計，不是根本的方法。你應該著眼於他的太陰，他的脾胃，他的內坤元。讓這部分厚壯起來，正常起來。這部分能夠「萬物資生」，能夠「五味出焉」，那這個維生素的缺乏、礦物質的缺乏就從根本上得到了解決。這就是運用主幹思維。中m.hetubook.com.com醫的這個主幹思維任何時候都不能丟。

太陰病的這個利除了自利的特徵之外，還有一個相伴的特徵就是「不渴」，這在二百七十七條裡有明確的指示，即「自利不渴者，屬太陰」，為什麼要把這個「不渴」作為太陰下利的特徵呢？因為一般的下利很容易發生口渴。下利就會有大量的水分丟失，所以，口渴很容易發生。而惟獨太陰病的下利不伴隨口渴，因此，這個不渴就具有特異性，對太陰病就具有鑒別診斷意義。

諫議之官出自《素問》遺篇「刺法論」中，在《素問．靈蘭秘典論》中曾經談到十一個官，即「心者，君主之官」、「肺者，相傅之官」、「肝者，將軍之官」、「膽者，中正之官」、「膻中者，臣使之官」、「脾胃者，倉廩之官」、「大腸者，傳道之官」、「小腸者，受盛之官」、「腎者，作強之官」、「三焦者，決瀆之官」、「膀胱者，州都之官」。在這十一官裡，除脾胃外，都是單獨談。惟到「倉廩之官」的時候，將脾胃合起來了。合起談，脾胃各自的功能特性就不容易區分。所以，到《素問．刺法論》裡，就將脾胃的官位區別開了。原來的「倉廩之官，五味出焉，」繼續由胃來擔當，而脾則定為「諫議之官，知周出焉」。

太陰病為什麼藏寒，我們在第三章曾作過專門討論，大家可以參考前面的內容。藏為什麼寒？當然是藏的陽氣太少了。陽是主溫煦的，陽少了自然就不溫，這就是藏寒。因此，我們討論引起藏寒的因素，應該圍繞著陽氣來談。

惡性腫瘤是機體細胞異常分化所致，為什麼會形成這樣一個疾病呢？現代醫學把它歸結為免疫的問題。人體的免疫系統有三大功能，其一是免疫防禦功能；其二是免疫穩定功能；其三呢？就是免疫監視功能。如果免疫監視的功能能夠正常發揮，就能及時識別出機體異常分化的細胞，並通過各種途徑，啟動各項功能來清除和調整這些異常細胞，從而杜絕腫瘤疾病的發生。這樣一個「免疫監視」作用其實與「諫議之官」的作用非常相似。《刺法論》為我們作出了脾的特殊定位，而坤卦為這個特殊定位的意義作了很具體的描述，再結合現代的免疫科學，我想在腫瘤預防和治療上應該大有文章可做。目前，腫瘤的發病率越來越高，而這些病人在接受各種治療後，需要解決的一個最迫切的問題就是復發問題。怎麼杜絕腫瘤的復發呢？在西醫要求諸免疫，在免疫上下功夫。那麼中醫呢？我想作為「諫議之官」的脾就應該是一個重要的突破口。

造成上述的局面，很顯然是兩方面的因素。一方面是病人的醫學知識太貧乏，這方面我們應該加強醫學知識的普及；另一方面就是我們醫生，醫生根本弄不清陰陽，也跟著病人湊熱鬧。病人說熱，他就跟著清熱，也不管脈證是否真的有熱。是熱是寒、是實是虛這是要有實據的。不能光聽病人的一面之詞。現在確實有很多的人稍吃一點煎炒就咽喉痛，就鼻出血，這是不是真的有火熱呢？這個也還得看舌脈，看是否真的有火熱的證據。我曾經在前面舉過一個例子，久旱的土地本身很乾，很需要水，可是我們把水淋下去以後它卻不吸收，水又從旁邊流走了。看起來好像是土裡面的水太多了，滿出來了，可實際上乾得很，一點水都沒有滲下去。為什麼呢？土地太板結了，土一點也不鬆動，所以它不吸水。對這一點農民非常有經驗，對久旱的土地，對板結的土地，要淋水前必須先松土。先把土的「經絡」疏通，和-圖-書「經絡」疏通了，再一淋水，它就全部吸收了，再也不漫溢出來。

諸位應該清楚，飲食靠什麼來消化呢？靠陽氣來消化。現在相當多的醫生碰到病人「食不下」只會用山楂、麥芽、神麴，這些藥有沒有用呢？當然有用。在的確有食滯的情況下，用上這些藥是會很見效的。可是如果不是食滯，這個舌脈根本不是食滯的舌脈，而是一個陽虛的舌脈，藏寒的舌脈，那這個「食不下」就不是上述這些消導藥所能解決。這個時候必須溫養陽氣，必須用理中湯一類。理中湯下去，陽氣起來了，病人自然就胃口大開。

討論太陰病提綱，仍以二百七十三條提綱條文為依據。即：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。」下面擬從幾個方面來討論。

看厚薄主要從太陰的位上看，也就是從腹部看。要是腹部太薄，甚至成舟狀腹了，那這個太陰的本性肯定有問題，脾胃肯定虛弱。坤薄就沒有坤性，怎麼載物，怎麼為倉廩呢？看腹的厚薄還需注意一個問題，特別是看小孩。厚薄是指肉的厚薄，有的小孩肚子很大，肉卻很薄，只是一層皮包裹著，這個不能作厚看。另外一個看厚薄的重要地方就是肚臍，肚臍的淺深、厚薄甚能反映太陰的強弱、脾胃的強弱，這是我們觀察太陰脾胃的一個很方便而直觀的法門。當然，太陰坤土宜厚，薄則有失坤性而為不及，然太厚亦不宜。太厚則變生肥胖，在《素問》則云敦阜，這是要生亢害的。這是第一個問題。

上面我們談到太陰脾胃的性用有二，其一，就是坤厚載物；其二就是萬物資生。載物講的是裝載、藏納；資生講的是運化、變化。太陰的這樣一些性用也充分體現在它的病變上，提綱條文裡提到的「吐，食不下，自利」，其實就是載物出了問題。太陰坤土不能載物，那當然就會患食不下、利、吐之證。因此，食不下、利、吐這些就是太陰不能載物的一個特徵。另一方面，就是資生的問題，資生障礙會影響「五味出焉」這個功能。如果這個障礙得不到及時的解除，那就會進而全面影響到太陰脾胃作為後天之本的作用。雖然，這個作用的喪失是漸進的，不會一夜之間形成，但是，值得我們高度地重視。提綱條文提到「腹滿，時腹自痛」就是上述運化功能受到影響的一個表現。

其次，太陰坤性還有什麼特徵呢？坤者，厚也。故《易．彖》曰：「坤厚載物，德合無疆。」太陰的許多特性都與這個「坤厚」有關。首先是《說文》及《爾雅釋詁》皆云：「腹，厚也。」這就與前面講的定位相應了。腹部確實是反映太陰特徵及太陰病的重要場所，這是值得我們注意的問題。所以，凡是腹部的病變，都要考慮到它與太陰的相關性。

這是後天的因素，這一點非常重要，特別是我們南方人。南方人，像是南寧人，動不動就講上火，你看十個病人，有九個都說火氣大。這個也熱氣，那個也熱氣，都不能吃。能吃什麼呢？就能吃寒涼的東西、清火的東西。而現在要吃寒涼非常方便，打開冰箱就是了。所以，我說冰箱造出來有一半的功，一半的過。我們好不容易養就這一團陽氣，讓這個寒涼的、冰冷的東西下去就給糟蹋了。我在門診看病，對上述的問題體會很深。病人只要是本地人，有八十％至九十％平常都在喝涼茶。有的病人已經虛寒得很厲害了，用附子尚恐不及，可病人還在喝涼茶，醫生還在清熱。看到這樣的情況，真是十分痛心。

前面我們講過太陰主要屬坤土，而易曰：「坤也，至柔。」那在我們人身當中，這個至柔的地方在哪裡呢？很顯然，這個至柔的地方是在腹部。人身的其他地方都不像腹部這麼柔軟，其他的地方都有堅hetubook.com.com硬的骨頭，惟獨腹部沒有。所以，人身的坤位，人身的太陰位，就是這個腹部。《易．說卦》曰「坤為腹」即是證明。而太陰發生病變當然就會首先影響到它的專位，故太陰病機條文首言「腹滿」，再言「腹痛」。這是太陰病的定位問題。

下利是太陰病的一大特點，是坤不載物的表現。這裡提請大家注意，張仲景在條文裡用的是「自利」兩字，這就需要我們作一個區分。什麼是自利呢？假如開一個大承氣湯，病人吃了以後拉肚子，一天甚至拉十多次，這個算不算自利呢？顯然，這個不能算自利，這個應該算「他利」。又比如，朋友到外面聚會，吃了不乾淨的東西，大家都下利，這個利也不叫「自利」，因為有一個很明顯的導致下利的因素。所以，自利是有範圍的，有特指的，沒有上述這些明顯的因素，他也拉肚子，他也下利，這個才能叫「自利」。這是太陰病的一大特徵。

陽氣的耗損可由多方面的原因造成，沒有吃生冷、沒有吃寒涼，會不會造成陽氣損傷呢？同樣會的。比如我們作息非時，也可以成為耗損陽氣的一個原因。前面曾談到「冬三月，此謂閉藏」，在這樣一個閉藏的時期，我們的作息也要與它相應。就是要「早臥晚起，必待日光」，如果冬三月，天地在閉藏，你不閉藏。你還是很晚睡覺，那這個陽氣就得不到應有的蓄養，得不到蓄養當然就會虧損。陽氣虧損了自然會藏寒，藏寒了就會導致「腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛」的發生。

從「諫議之官」的三個基本條件回看《素問》的「刺法論」，就知道「諫議」的這個官位非脾莫屬。因為只有脾具備這些條件。脾屬坤土，具坤之性。我們翻開《周易》，其坤卦之六二云：「直方大。不習無不利。」何為「直方大」呢？其後之象云：「直其正也，方其義也。君子敬以直內，義以方外。敬義立而德不孤。直方大，不習無不利。則不疑其所行也。」由此「直方大」，則知脾為「諫議之官」的條件是完全具備的。又，坤卦云：「積善之家，必有餘慶。積不善之家，必有餘殃。臣殺其君，子殺其父，非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。由辯之不早辯也。」積者，言坤厚載物也。故非坤無以言積。然而這個「積」有善與不善的區別，積善則有餘慶，積不善則有餘殃。臣殺其君，子殺其父，雖是駭人聽聞的事。但卻非一朝一夕所能造就。這個事看起來像是突發的偶然事件，但實際上卻有一個必然的漸進積累的過程。可為什麼沒有在這樣一個漸進的過程中及早發現呢？由「辯之不早辯也」。而這裡講的「辯」很顯然就是一個「諫議」的過程。

通過上面這段文字，我們應該對「諫議之官」的意義有所瞭解。人的生命，乃至國家的興衰，雖繫於「君主之官」，然而君主卻要仰仗「諫議」方能神明，方能知周，從而道濟天下無有過失。可見這個「諫議」的官位非同尋常，不是小可之輩能夠擔當的。要擔當這個非常之位，至少得有三個條件。第一就是要正直，不正無以明是非，無以別善惡，故《廣雅》釋諫為「正也」；第二必須重義，倘無義薄雲天之氣概，你瞻前顧後，畏首畏尾，時時想著要保烏紗，那這個諫議就名存實亡。《舊唐書．職官志》言：「凡諫有五，一曰諷諫，二曰順諫，三曰規諫，四曰致諫，五曰直諫。」要是沒有這個義，就是一諫也難以做到；第三就是要有大度，要大公無私。如果你的親朋好友，如果是給過你好處的人，他有惡你也不諫；如果是你的怨敵，你就無事生非，那這個「諫」也就失去了根本的意義。

《內經》講：「陽氣者，煩勞則張。」這個張是什麼意思呢？就是弛張，就是向外，就是發洩釋放。前面我們曾經講過，太陰一個很重要的功用就是開heｔｕboｏk•ｃｏm•cｏm。太陰一開，陽氣就入內，陽氣入內以後，不但溫養藏府，而且得到休養生息。倘若煩勞，則陽氣必外張而不得入內，不得入內則陽不蓄養，久之亦虧虛而藏寒。故煩勞太過者，陽氣多易虧損。此亦與太陰開機障礙相關。

搞中醫的人不是不可以借鑒其他的東西，借鑒和吸收都是可以的，「他山之石可以攻玉」嘛。但得有個主幹思維，不能反奴為主。這樣不但對中醫沒有好處，對其他學科也不見得是一件好事。最近，拜訪了雲南著名老中醫吳佩衡的嫡傳長孫吳榮祖先生，吳先生談到一個很有意思的話題，就是當前我們搞結合要設法搞1+1大於1的結合，而不能搞1+1小於1的結合。為什麼有這個提法呢？因為吳先生眼裡看到的中西醫結合大多是這類小於1的結合。比如，炎症用青黴素治療已經綽綽有餘，但是為了搞結合再加上一些清熱解毒的中藥，這樣反而降低了青黴素的效力。沒有增加藥的效力，反而增加了醫用成本，現在許多中醫院的病房就是搞的這一套。談起這些，吳先生流露出無奈和痛心。

清末名醫鄭欽安云：「醫學一途，不難於用藥，而難於識症。亦不難於識症，而難於識陰陽。」因此，作中醫的應該在陰陽寒熱的辨識上下功夫。如果陰陽識不清，寒熱辨不准，沒有熱你去清熱，結果受害的是什麼呢？當然是陽氣。陽氣的功用大家應該知道，特別是《素問．生氣通天論》講的「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰」，如果為了一個咽喉痛把陽氣損傷了，這個代價就太慘重了。

我們看臨床上的這類「上火」病人，有幾個見得到火熱的真憑實據呢？大多數沒有！舌脈上反映的多是一派虛寒景象。這個時候你給他用溫藥，附子、乾薑、肉桂放膽用去。溫熱藥下去，經絡的凝滯溫通了，鬆動了，再多的「火」它也能吸納。加上真水不寒，汞火不飛。再去吃油炸，再去打火鍋，怎麼就沒事了呢？

素體因素也就是先天的因素，父母媾精的時候給你的陽氣就少，所以生出來以後陽氣自然就弱。陽氣弱，藏就會寒，這一種藏寒比較難辦。因為先天的因素你沒法改變，你只有通過後天來調理。後天也就是太陰，也就是脾胃。所以，藏寒的問題放到太陰篇來討論是有特殊意義的。

現代醫學對我們進食的各種食物主要是從營養的角度去考慮，像蛋白質、脂肪、碳水化合物、各類維生素及微量元素等。可是中醫呢，它就用兩個字，就是「五味」。我們除了要食天氣，要呼吸以外，其他的一切營養都可以用這兩個字來形容，都可以用這兩個字來思考。不管是蛋白質還是脂肪，不管是維生素還是礦物質，都叫做五味。西醫看一個皮膚乾燥，認為是缺乏某種維生素，看你頭髮脫落，認為是缺鈣，所以，要補充這些維生素和鈣。要是作一個中醫你也這樣去思考，西醫認為缺鈣你就加一些龍骨、牡蠣，那這個思維就成問題。

在坤卦裡討論「臣殺其君，子殺其父」，在坤卦裡討論「辯之不早辯」。這一聯繫起來，實在就是《素問．刺法論》裡講「脾為諫議之官，知周出焉」的最好證明。一個國家，或者一個家庭，要避免上述事件的發生，那就必須保證這個「諫議」的職責隨時發揮作用。而作為我們身體呢？這個「臣殺其君，子殺其父」，當然就是指的那些暴病、壞病、惡病。像現在講的癌症、惡性腫瘤，這個病被突然發現，似乎是在一夜之間發生的。其實不然。正如坤卦所云：「非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。」但為什麼在這樣一個「由來者漸」的過程中，機體沒能識別，沒能發現，沒能及時予以處理，而等其殃成大禍呢？這就是因為「諫議之官」失去了作用的緣故。