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巳午未陽氣趨表，裡易虛冷，故易生藏寒，易生太陰病。這是從理上去分析。現在我們回到事上來，夏天的天氣很熱，陽氣蒸騰向外，這個時候由於天熱，人們紛紛吃生飲冷，什麼東西都來冰的。本來就胃中虛冷，偏偏還要大進生冷，這不就雪上加霜了。所以，這是最容易得太陰病的時候。大家不要以為冬天才容易得太陰病，其實恰恰相反，夏天才是最容易得太陰病的時候。因此，夏天用理中湯的機會很多。只是現在有太多的人不明這個事理，不但患者不明，醫者亦不明。光知道夏有暑熱，卻不知夏亦有寒涼。夏日是天熱而地寒，天地的區別大家要搞清楚。特別是我們學太陰篇更應弄清這層關係。

談到這個技術問題，很自然地就想到了甘草，甘草在四逆湯中的作用是否就是為了解決這個問題呢？記得小時候在農村，要到很遠的地方去放牛或打柴，中午飯不能回家吃，怎麼辦呢？就帶幾個紅薯或芋頭。等把牛趕到目的地，就先挖一些土塊起一座小窯，再拾一些乾柴放到小土窯裡點起來。等燒到小土窯快發紅的時候，就把柴都掏出來，然後將帶的紅薯或芋頭塞到土窯裡，一腳將土窯踏平。到了中午肚子餓的時候，就去將踏平的小土窯挖開，等待你的就是香噴噴的、熱乎乎的一頓美餐。這樣燒出的紅薯或芋頭熟得又透，可是一點也不焦，比烤出來的還要香甜可口。孩時的往事雖已過去幾十年，可至今想起來還直流口水。

亥子丑在日週期裡，是亥子丑這三個時辰，也就是晚上九時至凌晨三時這段時間。

另外，逆還有一個很特殊的意義，這個意義在《素問．平人氣象論》中有專門的論述，其曰：「平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。」什麼是逆呢？這裡講得很清楚，就是人無胃氣的意思。人無胃氣曰逆，逆者死。所以，逆證，亦即四逆證，實際上就是一個危證、險證、甚至是死證。而證之於《傷寒論》，四逆湯亦確實是一個救治危證、險證、甚至是死證的方劑。在《傷寒論》中，太陰篇只是在理上提出這個四逆來，好讓大家留心，好讓大家注意，好讓大家把好太陰這個關口。如果這個關口沒有把好，那就會進入到少陰、厥陰，從而出現事上的四逆來。所以，太陰病的治療我們要很注意這個「當溫之，宜服四逆輩。」這裡面的內涵很深，切莫輕易滑過。

諸位要是信得過，且聽我一句話，那就是抱定這個陰陽，朝於斯，夕於斯，流離於斯，顛沛於斯。果能如此，不出數年，包管大家在中醫上有一個境界。也包管大家能夠真正列入仲景的門牆。

從時間上看，巳午未三時是太陰病的欲劇時，而前面我們反覆強調過時空（方）的同一性、統一性。因此，我們研究欲解或者欲劇時都應該結合空間方位。從空間方位看，巳午未就是南方，所以，南方也就應該成為太陰病的欲劇方。這說明南方人得太陰病的機會就要多一些。進一步而言，南方人的脾胃就要比北方人的相對為弱。大家思考一下，是不是這麼回事呢？我們和-圖-書拿南人與北人一比，你就清楚了。北人的個頭普遍較南人大，四肢較南人粗壯，為什麼呢？就因為北人土氣強，南人土氣弱。土氣弱，四肢肌肉不發達，當然就個頭小了。所以，大家對這樣一個南北的差異要弄清楚，要知道南方人有一個比北方人容易患太陰病的基礎。作為南方人，作為南方的醫生，就更應該意識到溫養的重要，保護脾胃的重要。不要一天到晚只知道涼茶、涼茶。

月週期裡，每個時辰約占二天半的時間。所以，亥子丑就位於晦日前後的七天半里。晦日前後的這段時間，是每個月週期裡月相最缺甚或隱匿的時候。月相缺或隱反映了陽的收藏，這與太陰的性用相符。

太陰的主方為什麼叫「四逆」？四逆與太陰有什麼關係？首先我們看四，四的涵義是什麼呢？四主要指的是四肢。而四肢稟氣於胃，脾又主四肢，所以，四與脾胃的關係是最密切的。接下來我們看逆，逆的一個比較公認的說法是逆冷，合四就是四肢的逆冷。什麼叫作逆冷呢？逆它有另外一層涵義，這個涵義正好與順相對。順是指由上而下，由近而遠，由中央而四傍。逆則剛好反過來，就是由下而上，由遠而近。所以，逆冷就是指這個冷是從四肢的遠端開始，從肢末開始，逐漸向上發展，甚至延肘過膝。而為什麼會產生逆冷呢？當然是火沒有了，陽氣虛衰了。

欲劇時或者欲作時的概念我們前面已經提到過，它是與欲解時相對的。既然太陰病在這樣一個時候容易好，在這樣一個時候比較舒服，那就必然會有另一個不容易好，或者說比較惱火的時候。否則，光有好的時候，沒有惱火的時候，那這個天地之道也就失卻公允了。

太陰的治方可以用太陰篇二百七十七條的一句話來概括，就是「當溫之，宜服四逆輩」。溫者，溫什麼呢？就是溫藏，就是溫裡。這樣一個治方顯然就與太陰病的欲解時相亥子醜的意義相符。

上面的討論實際上是通過《辨脈法》的一段文字展開的，在《辨脈法》中還有另一段十分精采的對話：「問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。」夜半是什麼時候？是子時，推廣開來就是亥子丑。日中呢？日中是午時，推廣開來就是巳午未。日中得病而夜半愈，這正好符合於太陰病欲解於亥子丑，欲劇（作）於巳午未的格局。將這樣一個格局延伸開來，六經病的得時與愈時就能很容易地確定出來。由此亦見，《辨脈法》等篇的內容與六經各篇關係密切，輕忽不得。現在研究《傷寒論》的往往不重視這幾篇，有的甚至根本不知道有這幾篇，這樣來看《傷寒論》也就很難看得透徹。

太陰病欲解時是亥子丑，因為這時的陽氣在裡，這對於太陰病的裡虛寒而言，無疑是得道，得道多助，故曰欲解。那麼，太陰病在什麼時候欲劇呢？應該就是巳午未。巳午未的陽氣在表，陽在表則裡易虛冷，這對於太陰病而言，無疑是失道，失道寡助，故曰欲劇。

土的藏性可以將火的燒炎灼烈之性轉變成持續的溫煦作用，所以，和圖書火經土的作用後，則既能溫物、熟物，卻不焦物、炎物。言至於此，明眼人就應該知道，四逆湯中為什麼要用甘草呢？起的就是這個土的作用。土雖非火，可是卻能使火的作用真正落到實處，使火熟物而不焦物，使火溫物而不炎物。前面我們談到，陰寒內盛，陽氣虛衰的時候，龍火、藥汞遇火即飛，可有了這個甘草，有了這個土，就能解決這個問題。就能使龍火回頭，使姜附發揮煦煦的溫養作用。由斯可見，四逆湯要想真正的發揮溫養的作用、回陽救逆的作用，炙甘草便是關鍵的關鍵。誠如《長沙方歌括》所言：「建功姜附如良將，將將從容借草筐。」能夠將將的是什麼呢？當然是君，當然是帥。所以，對於四逆湯中的甘草大家不要小看了，它實在是用溫熱劑的一個關竅所在。很多中醫不敢用熱性的藥，一用病人就叫上火，其實就是因為沒有把握好這個關竅。

討論太陰病時相仍以太陰病的欲解時條文為依據，即二百七十五條：「太陰病，欲解時，從亥至丑上。」下面擬分幾個方面來展開。

太陰病屬裡虛寒，用理中湯本來是大家非常熟悉的，可是在太陰篇裡，張仲景給出的是四逆輩。這說明四逆湯這一類的方子與太陰有著密切的關係。

現在很多人只知道苦寒能降火，滋陰能降火，如果用了苦寒，用了滋陰，這個火還是降不下來，他就沒招了。應該知道降火有多途。特別我們學習了太陰篇，知道太陰的開就是為了使這個火入裡，就是為了使這個火收藏，就是為了使這個火能降下來，甘溫為什麼能除大熱呢？其實就是著眼在太陰這個開機上。從太陰的開機著眼，也就能夠很好地理解四逆湯中甘草的重要作用，也就能夠很好地理解太陰篇的意義所在。太陰的問題就討論到這裡。

炙甘草究竟是佐使藥還是君藥呢？我的看法應該偏於君藥。但是，為什麼是君藥？這個道理得說清楚。四逆湯是溫陽、壯火、逐寒、救逆之劑，這一點是有定論的。雖然我們前面提到過在太陰的階段抓住時機用四逆輩，具有防微杜漸的意義。可是四逆湯的正用還是在少陰及厥陰病裡。這個時候陰寒很盛，不僅上中二焦的陽氣虧虛了，而且下元的陽也不行了。如果陰寒盛，而陽氣進一步虧虛，就很容易產生一個現象。這就是我們常說的「水寒不藏龍」。龍藏不住了，這個龍雷之火，這個生氣的來源、生命的根本就要飛越。龍火飛越起來會產生什麼現象呢？這個時候儘管很寒，儘管陽很虛，可是卻會出現少陰篇通脈四逆湯證的「身反不惡寒，其人面色赤」，龍火飛越此乃性命攸關之大事，此時尚有一線生機，就是看你的治療能否把飛越的龍火重新送回原位。為什麼方書把四逆、通脈四逆這一類的方子稱為回陽救逆呢？所謂回陽就是使龍歸原位，所謂救逆就是使龍火不再飛騰。

通過這些年的臨床，對上述問題的感慨越來越深。不少的醫生在用溫熱藥的時候，一碰到病人上火，就把持不住了，而反過來改用寒涼。很多的病人亦因吃一些油炸煎炒就咽痛、就長瘡，而自取寒涼。幾番折騰，便將一片大好河山糟蹋得不成樣子。無怪乎《內經》要說「謹熟陰陽，無與眾謀」。陰陽你謹熟了，陰https://m.hetubook.com.com陽你能瞭然於心，還怕什麼上火不上火。就怕你陰陽不熟，腳跟不穩，那自然就東說東倒，西說西倒。

四逆湯是三陰通用的方子，是一個溫裡之方、壯火之方，也是一個救逆之方。四逆湯的三味藥中，附子、乾薑都是大溫大熱，用以溫裡、壯火理所當然，沒有任何疑問。有疑問的是甘草這味藥，甘草在四逆湯中排在首位。大家知道，《傷寒論》方劑中藥物的排列次序是有規矩的，不容亂來。這有些像當今領導出場，誰走先誰走後是有嚴格規定的，這就是身份等級的象徵。所以，經方里排列在前的往往是君藥、主藥，排列在後的則為輔藥、臣使藥。炙甘草雖是中土藥的王牌，但其性究屬平和，與四逆湯之溫裡、壯火、救逆似乎無關緊要。但，恰是這樣一味無關緊要的藥卻置於四逆湯之首，這便引出許多爭議來。部分醫家因甘草在此方中的排列位置，堅持以甘草為君，如成無己云：「卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君。」《醫宗金鑒》亦云：「君以炙草之甘溫，溫養陽氣，臣以姜附之辛溫，助陽勝寒。」而大部分醫家究因甘草性味平和，於溫陽助火劑中不應占主導地位，故應為佐使，起到調和姜附，使其性勿過燥的作用。

我們現在看到的《傷寒論講義》是經過節選的本子。而由王叔和所整理的《傷寒論》，在起手的太陽篇前，還有另外的四篇，即「辨脈法第一」、「平脈法第二」、「傷寒例第三」、「辨痙濕暍第四」。在「辨脈法第一」篇中有這樣一段話：「五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣；十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。」這一段文字一半講生理，一半講病變。雖然它講的是另外一個問題，但是對於我們理解太陰病欲解時卻有很大的幫助。

孩提時候的這件事對解決我們今天的問題會很有幫助，我們直接用這個火來烤紅薯，很可能紅薯的表皮已成炭，可裡面還沒熟。而換成上面的方法，先將土燒「熟」，然後再用燒熟的土去煨紅薯，那煨出來的紅薯不但熟得很透，而且表皮一點也不焦。這就是土的妙用。

冬月陽氣趨裡，所以，內裡反熱，如果你是太陰病，那麼，正好可以借這個亥子醜的陽氣入裡，使藏寒得到溫暖，使太陰病的裡虛寒證得到轉機。所以，太陰病要欲解於亥子丑。透過亥子丑，太陰病的內在涵義我們清楚了，太陰病的治療規矩也就自然在把握之中。張仲景對六經病的描述是通過兩方面：一方面是通過提綱條文，這方面往往有形可征，有案可查，也是大家注重的一方面；另一方面就是欲解時條文，從欲解時條文來揭示六經病，好似無形可征，無案可查，是以從古至今關注它的醫家很少。其實，它是無形而無不形，無案而無不案。它的蘊義更深廣、更透徹。經言：夫知道者，上知天文，下知地理，中知人事，乃可以長久。從上述兩方面看，提綱條文是講人事的條文，而欲解時條文則是講天文、地理的。如果僅言提綱，顯然已流於人事中醫，那中醫的www.hetubook.com.com這個道能夠長久嗎？

太陰分手足太陰，手太陰肺就是言天，足太陰脾則是言地。所以，夏日這個天熱地寒的格局其實也就是肺熱脾寒的格局。如果我們只知道熱，只知道葉天士的「溫邪上受，首先犯肺」，只知道用寒涼，這還不夠，充其量我們只是知道了天的一面。夏日用寒涼，很有名的是劉河間《宣明論方》的益元散，也叫六一散，太白散。什麼叫太白呢？看《西遊記》就知道有一個太白金星，所以，太白實際上是指金、指肺。因此，太白散實際上是針對夏日裡天的這一面，肺的這一面。還有地的這一面呢？也就是太陰脾的這一面呢？如果這一面照顧不好，那就很容易影響太陰，太陰的門一開，三陰的門也就隨之打開了。因此，大家應該很好地把握天地的格局，除了知道益元散、太白散之外，還應該知道理中湯也很好用。

《傷寒論》將疾病分陰陽兩類，陽類即太陽、陽明、少陽，陰類即太陰、少陰、厥陰。病至於陰，陽氣開始不足了，這個不足主要是內裡的陽氣不足，內裡的陽不足，這就導致裡虛寒。所以，三陰病一個基本的共同特徵就是裡虛寒。而三陰病的這個裡虛寒是由太陰開始的。太陰虛寒了，陽氣不足了，它首先表現在哪裡呢？就表現在它所主的、所稟氣的這個四肢。出現四肢不溫，出現四逆。這個四肢不溫是從四肢遠端，也就是肢末開始。雖然在太陰的時候程度不會很厲害，但是，這已經是一個明顯的信號。它提示疾病已經開始向三陰發展，機體的體質已經趨於虛寒。這個時候應該趕快溫裡，這時的溫裡往往見效特快，可以比較容易地將虛寒的體質轉變過來，從而避免疾病繼續向少陰發展。所以，在太陰的階段談四逆，實在具有非常重要的警示意義。而在太陰的階段用四逆湯，則有防微杜漸之功。

巳午未是太陰病的欲劇時或得時，這個巳午未可能是一天的巳午未三時，可能是一月的望月前後，也可能是一年的農曆四五六月。但，這都是相對固定的時。在這些時裡，陽氣蒸騰向外、向上，所以，在裡的陽氣相對虛少，容易胃中虛冷。根據巳午未時空裡陽氣的這樣一種趨勢，我們就應該聯想到在這個相對固定的巳午未外，還有一個不固定的、靈活的「巳午未」。也就是凡是機體處在陽氣蒸騰在外，胃中虛冷的這樣一個狀態，都應該為巳午未，都應該視為太陰病的欲劇時或得時。比如我們劇烈運動了，煩勞了，這個時候的陽氣就在外，胃中就容易虛冷，就是容易患太陰病的時候。因此，這個時候我們要特別小心，不要馬上打開冰箱喝冷飲。實在想喝，就喝一些溫水熱飲，這樣反而解渴。非要喝冰，只有等靜下來，陽氣慢慢轉頭向內的時候，才可以喝一點。這是太陰病的欲劇時。

亥子丑除了上述的時間特性外，還有空間方位特性，這就是北方。前面我們談到先後天的問題，先天卦裡，北方居坤。先天為體，後天為用。所以，坤之體在北，坤之用在西南。坤體居北與坎同居，我們前面用水土合德來形容。而亥子丑為太陰病的欲解時卻又為太陽病的欲劇時，這亦是值得思考的問題。

陽氣虛衰，陰寒內盛的人本該溫裡、壯火、逐寒，本該用溫熱藥、用火藥。可https://m.hetubook.com.com是這個時候由於水寒，真龍不得安身，龍火已然躍躍欲越了。這個時候的狀況則如丹家所言，是藥水汞而非真汞，遇火即飛。所以，溫熱的藥，像姜附這類火藥下去，欲越的龍火飛潛得更快。為什麼很多人陽虛的證候非常典型，可是一碰姜附就上火，就咽喉腫痛，就口舌生瘡呢？道理就在這裡。因此，對於陽虛的病人，我們用溫熱藥，用一團火，究竟能不能起到真實的作用？究竟能不能讓這一團火溫養到下元，溫養到生命的根本，真正起到持續地溫煦作用，而不是遇火即飛，見火即炎，這便成為我們用溫陽、用壯火劑的一個十分關鍵的技術問題。

年週期裡，亥子丑即亥月、子月、丑月，亦即農曆的十月、十一月、十二月。上述三個月分別與十二消息卦裡的坤、復、臨相配。坤卦六爻皆陰，很多人看到這個卦都以為陰盛陽衰了，陽氣沒有了、消滅了。其實這是錯會了坤卦。六爻皆陰不是陽氣沒有了，而是收藏起來了。正是這個藏才使陽氣得到蓄養，得到恢復，才有後面的一陽生，二陽生。

五月也就是夏至月，也就是午月，可是它能夠涵括整個夏月，涵括巳午未。五月有什麼特徵呢？張仲景在這裡講道「陽氣在表，胃中虛冷」，這個時候為什麼陽氣在表呢？因為整個春夏陽氣都在蒸蒸日上，向上、向外，由於陽氣是這樣一個向表、向外的趨勢，所以，在裡的陽反而虛少，陽氣虛少了當然就會冷，故曰「陽氣在表，胃中虛冷」。而到了冬天，到了十一月，到了亥子醜的時候，情況正好相反。這個時候，陽氣向裡、向內，處於收藏的趨勢。所以，這時在外的陽漸虛少，在裡的陽漸多，陽多則熱，故曰「陽氣在裡，胃中煩熱」。民間流傳這樣一句話：「冬吃蘿蔔夏吃薑，不找醫生開藥方。」為什麼呢？學中醫的應該明白這個道理。蘿蔔是涼性的，薑是溫性的。夏日天氣炎熱，為何反要吃姜？因為這個時候陽氣在表，胃中虛冷，所以，要吃姜來溫裡暖胃。冬日寒冷，為何反要吃蘿蔔？因為冬日陽氣在裡，胃中煩熱，所以，就用蘿蔔的涼性來平衡，以免積熱的產生。

近治一咽喉腫痛月餘的病人，已輸抗菌素半月，並自服牛黃解毒一類，咽痛絲毫未減。診時見扁桃體大，且滿佈膿點，舌淡，邊齒印，苔薄白，脈雙沉細弱，口甚苦。察舌按脈，一派陰寒，故用抗菌、清熱杳無療效。以此咽腫非熱毒之腫，乃龍火沸騰所致。理當溫潛之劑方能奏效。然顧及「口甚苦」一證，還是有些投鼠忌器。思索再三，遂以小柴胡湯打頭，合鄭欽安習用之潛陽丹，藥用柴胡、黃芩、黨參、半夏、炙甘草、大棗、生薑、附片、砂仁、龜板、桔梗。處方五劑，以為必效無疑。誰知五天以後，病人複診，仍無點滴之效。再診舌脈，仍是一派虛寒，絕無陽證可言。乃毅然剔除小柴胡湯，純用溫熱之劑。藥用附片、砂仁、龜板、炙甘草、桔梗、熟地。附片用至六十克，炙甘草用至二十四克。五劑以後，咽痛消失，膿點不見，扁桃體亦大大回縮。可見腫痛的不一定是熱，化膿的不一定是熱，口苦的也不一定是熱。要在於通過四診，通過舌脈，鑒出陰陽。陰陽了然了，就能高屋建瓴，就能八九不離十。