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現在，所有的嫌疑犯都被鎖定住了，缺乏運動、肥胖、壓力、吸煙、睡眠不足、缺乏陽光照射及妊娠期間營養不良。籠罩在它們頭上的，又是來自遠古石器時代的基因迷霧。這些加在一起，造成了胰島素阻抗性，導致我們的身體不能正常地合成醣和葡萄糖。

會議的第二天，討論依舊淹沒在一片減肥的呼聲中。有一個人終於忍不住了：「我們出於什麼理由，堅持認為減肥是治療肥胖和胰島素阻抗性最重要的方法？到目前為止，這類嘗試毫無例外都失敗了，這一點我們不能視而不見，新而有效的方法尚無眉目。也許，我們能先共同確定一個比較現實的目標。我建議，把控制體重作為治療肥胖的首要任務——這就已經夠困難的了——此外，再加上增加運動量。」發言的是約翰．布倫德爾，我們已經多次提到過他。

如果有人成功地做到了長期減肥，——一百個人裡，也許有五到十個，那麼他們的基因很可能有「不正常」的程式，或許他們對體重下降的防衛機制比較遲鈍。另一些人靠著超乎尋常的毅力和自律，抑制自己的食慾和饑餓信號，以至能夠長期承受最低限度的食物攝入。另外，高強度的體力活動也能幫助達到能量的支出大於攝入。但是，真正能做到長期保持減肥成果的人，實在是少數例外。

我們已經多次提到，這些都是可以做到的，不管胖不胖。胖子朋友完全不必一次又一次地開始無望的節食。科學已經證明，運動對於胖子的保護作用，比對瘦子要來得大。總而言之，健壯的胖子比弱不禁風的瘦子死亡率要來得低！

所有不願沾惹胰島素阻抗性的人，不管是胖子還是瘦子，都該記住這個重要的好消息：任何一種體力活動，包括一般的散步和家務勞動，都能維護人的健康。運動不僅可以降低未知症候群的發病危險，而且事實證明，運動的人即使過重，得糖尿病的比例也比一般人低了許多。根據不同的調查，患病率可能下降二十％到六十％。許多的研究顯示出一種量的關係：運動愈多，患病率愈低。

他的話，我舉雙手贊同。令我納悶的是ｍ•hｅtuｂｏｏk.ｃoｍ.cｏm，為什麼「減肥」總是被醫生和營養顧問們掛在嘴邊。難道從事這一行的，都特別苗條嗎？親愛的讀者，如果下次您再遇見一個福福泰泰的醫生告訴您應該減肥，您就請他示範一下如何減肥。我在這裡會將幾點關於減肥的重要認識，做個摘要（在我另外兩本關於節食及減肥的書中，對此有詳細闡述）：原則上，所有的節食都只有短期的效果。然而，減輕體重的種種嘗試，最後卻可能使人變得更胖。按照我們今天的認識，減肥應該被看作導致體重增加的誘因之一。

身體的第二個策略，隨著體重減輕，身體會降低自己的基礎代謝，即熱量消耗，以儘量減少體重的下降。即使很輕微的體重減輕，也會使身體的上述機制調整到「節省能量」這個狀態。加上體重每減輕一公斤，身體維持各項功能所需消耗的熱量就減少一部分，於是減肥就一日難似一日。

一九九九年夏末，在瑞典伊斯達（Ystad）召開了一個名為「節食和代謝症候群」的學術會議。所有對未知症候群感興趣的人，不能不參加這個會議，因為主辦單位幾乎召集了所有在這個領域內有影響力的專家，但德國的營養學權威卻沒有現身。

但這並未影響大家形成的共識：減肥是最重要的治療措施。奇怪的是，沒有一個專家講到如何持續有效地減肥。

與會者很快就明白，在這個問題上，無法避免兩難的困境：瞭解愈多細節，就愈明白，原來我們對這個領域仍是「一無所知」。在這次會議上，大家在一個問題上取得共識，即在許多致病因素中，有三個起了決定作用：遺傳基因、缺乏運動和肥胖。由此得出的結論，也普遍受到認同，目前尚無法改變遺傳基因，因此運動和減肥無疑成為最重要的預防和治療手段。

此外，運動還能增加肌肉。因此經常性的運動，也是預防和治療未知症候群最重要的方法之一。這至少能先達到一個目標，控制體重不再繼續增加。其次，任何一種形式的肌肉活動，都有助於保持健康的糖份和脂肪代謝，並有助於改變已經存在www.hetubook.com.com的胰島素阻抗性。透過鍛鍊，細胞和細胞膜的脂肪酸結構得到改善，胰島素阻抗性也可由此緩解，對葡萄糖的吸收增加。鍛鍊能增加肌肉體積，改善血液循環，這也有好處。因為透過鍛鍊，肌肉細胞胰島素感受體的功能得到改善，細胞還得到運輸葡萄糖所必須的蛋白質。吃飯前運動，能使更多這一餐被攝入的脂肪進入肌肉細胞，這可以有效控制餐後血脂肪的升高，並經由逐漸增加的脂肪燃燒，促進能量攝入和支出平衡。

只有能抗拒食慾的誘惑和饑餓的折磨，真正做到吃進去的比身體所需及所消耗熱量還少的人，才能明顯減肥。經過三到四個月極其嚴格的節食，可以減去十到十二公斤的體重。通常到這程度，也就到了極限。之後，體重又開始不斷上升，即使想盡辦法「正確」地調整飲食，也無濟於事。這時身體開始採取自衛措施了，最後會突破節食的意志，讓自詡為成功的飲食控制方法一敗塗地。

我們如何才能避開步步進逼的未知症候群，遠離死神的陰影呢？首先，要恢復並改善對胰島素的敏感性；其次，減緩或消除體內各種失常狀態。在下面幾章裡，我們將一一尋找相對的可能性。我們將探討飲食營養和生活方式等重要方向。由於我不是醫學專家，在此便不詳細討論有關藥物治療的各種可能性。我們的工作有點像拼圖遊戲，因為截至目前為止，專門針對上述問題進行的研究還很少。

受到一致推崇的低脂肪和高碳水化合物的飲食類型，也經不住時間的考驗。專門針對這個問題進行的（其中方法嚴謹、無可指摘的為數不多）幾個隨機抽樣調查顯示，低脂肪，但不控制熱量的飲食一開始會使體重有所下降，但很快下降的趨勢就停止了，接著體重又開始逐漸持續地增加。經過兩年這樣的飲食調整，平均減輕的體重在一到兩公斤之間。由於至今對此還沒有真正的長期調查研究，所以無法判斷低脂飲食是否在更長期的時間內有效，但懷疑這一點，也不無道理。

身體這些自動調整的機制，是自然對人類身體「整體設計」的和*圖*書一部分，這樣可以讓人在缺乏食物時，儘量減少體重及身體組織的損失。儘管廣告五花八門，至今還沒有妙方能對抗這個規律，據說連能減肥的普洱茶，似乎也沒那麼靈驗。面對人體的生存本能，我們束手無策，再大的決心和再好的節食方案也幫不上忙。

單項的耐力鍛鍊，例如慢跑和騎自行車，並不是很理想。對於未知症候群，鍛練心肺和循環系統並不是最重要的，關鍵是要降低肌肉細胞的抵抗力，因此很有必要儘量經常活動所有的大型肌肉。這意味著，重量鍛鍊也是必要的。最有效的，當然是兩種鍛鍊相互結合，例如這一次練習耐力，下一次練習重量、強度。

這並不是在和鍛鍊身體唱反調。恰恰相反，要使體重不致重新增加及不再繼續增加，體力運動是最重要的方法。這是因為，要想根據能量消耗自覺調整熱量的攝入，體力活動必須達到某個最低標準。如果運動量達不到這個標準，身體內部的饑飽信號便會削弱了對飲食的控制，使得我們更受外界刺|激的影響，如感情、時間、生活狀態及無聊情緒等等。對一般人來說，這個最低標準大約是在基礎代謝之外，每公斤體重十一千卡。

「那我就參加運動，到健身中心健身，這樣總能減肥了吧！」您這會也許這麼想，但這只是個一廂情願的幻想而已！健身行業的廣告宣傳，也許提升了營業額，卻不能幫助無數的肥胖者。從長期效果來看，原地長跑和用機器折磨肉體，並不能真正減肥。大量科學實驗一再證明這是不可能的，即使在有監控的運動治療下，體重減輕的趨勢在十二到十六個星期後就停止了。這期間，體重可以平均下降三公斤，之後又逐漸回升。

到目前為止，所有試圖減肥的辦法都失敗了，除了外科手術外，但這只適用於特定情況。大多數減肥心切的人，和他們的醫生仍然不肯接受一個事實：失敗是注定的。我們的身體會保護自己的重量，而且是用一種雙重策略：脂肪細胞一旦消瘦下去，就向中樞神經系統發出饑餓信號，使其作出反應。熱量供應不足，會引起強烈的饑餓感，可以誘使人去尋和圖書找食物，這是造物主的一個伎倆。能量缺口持續時間愈長，體重減少愈多，饑餓信號就愈強烈。許多特殊的激素，其中包括胰島素和瘦體素（Leptin），對中樞神經系統的刺|激愈益頻繁，透過化學反應讓進食慾望愈發強烈。

心臟和循環系統疾病的死亡率也會相對下降，和是否肥胖無關。甚至乳癌和腸癌的致病危險，都隨著工作和業餘生活中運動量的上升而下降。由此影響到的總死亡率，當然也相對降低。從溫和的運動開始，逐漸加強成為真正的體育活動，如果以自行車取代汽車成為上班的代步工具，會更明顯地體現其中的差別。

說來說去，一直在講鍛鍊，這並不是說，我們應該成為運動員。我所說的體力運動，完全不用如此激烈，日常生活的中度體力勞動，也能有助提高細胞對胰島素的敏感性，任何形式的肌肉活動都是一種鍛鍊，爬樓梯、搬飲料箱、翻地除草、打掃房間，這些都是運動。基本上，肌肉勞動愈多，發生胰島素阻抗性的可能性愈小。另外，運動還能幫助分解類固醇激素，緩解日常的壓力。經由提高被稱為「好心情激素」的血清素（serotonin），可以改善我們的精神狀態。

這番對生存機會忘我的描繪，事實上還有一個問題。意志是強大的，肉體卻是軟弱的。光說不練，並沒有用。我們必須把種種建議付諸實行。我們這些工業化國家的民眾，在工作和家務中不必勞動筋骨，鍛鍊肌肉的任務就只有留給閒暇時間了。可是看看我們的閒暇時間，多半讓被動的消遣佔據了，即使是參加體育活動，我們也會開車前往，坐在觀眾席上，看別人如何創下驚人的記錄，再一同喝采——有人告訴我，像健身中心這類提供積極運動的場所，顧客中有很多是「一次性」的。他們興致勃勃地進來，簽下了一年的合約，卻再也沒有出現。幻想的泡沫很快就被艱苦的事實刺破了。我們有理由懷疑，用機器折磨肉體，到底是不是個正確的方法——

前面已經提到過，根據我們目前的認識，僅僅減肥本身，並不能夠保證必定會降低胰島素阻抗性。為了使細胞對胰島素變ｈtｔｐs://m•hetｕbｏoｋ.cｏm•ｃoｍ得敏感起來，某些情況下，必須採取其他的治療措施。一些經過臨床證明有效的藥物，如二甲雙胍（Metformin）及一組新的高效物質塞唑烷酮（Thiazolidindione），能夠提高胰島素敏感性。非藥物治療最有效的方法，是肌肉訓練，即有規律地給予身禮一些負荷。

傾向碳水化合物，而反對脂肪的專家，總是一再援引同一個來自丹麥的研究作為例證。這個研究的確顯示，經過極端嚴格節食減掉體重的人，如果堅持低脂肪和高碳水化合物的飲食，體重比吃低熱量混合食物的人回升得慢。有趣的是，取得上述結果的托布魯（Toubro）教授的研究小組，在一項新的研究結果中，指出低脂肪、不控制熱量的飲食，對減輕體重毫無益處。靠這種飲食，受試者在經過一開始的「減掉肥肉」後，體重很快地又回升。奇怪的是，我們的營養學究們對這個最新的研究隻字不提——

我們甚至可以從理論上，對這觀點進行幾點反駁。因為，僅僅減肥本身，只是可能，但不一定會降低胰島素阻抗性。其次，這一切還必須付諸行動。在伊斯達會議上，減肥的呼聲高漲不無原因，只要看看與會者就不難發現，其中絕大部分人，無疑應歸入「肥胖」和「缺乏肌肉」這一類人中——不要忘記，這些專家中有很多美國人。有幾位身材肥胖的與會者，連爬上講臺都十分費力。

這現象可以這樣解釋：體重每減輕一克，身體維持運作所需的能量，就減少幾個卡路里。身體的基本代謝或所謂的靜態代謝降低了。理論上，這意味著每減輕一克體重，我們就必須從事更多運動或吃更少量的東西。其次，規律消耗體力的運動，讓人經常需要較長的時間來休息和恢復，而坐著或躺著的時候，消耗的能量又更少，幾乎抵銷了一部分透過運動提高的能量消耗。另外，體重減輕愈多，饑餓信號就愈強烈。有規律地從事鍛鍊的人，吃得也多，而且他們無意識中，脂肪吃得較多，藉以補充大量消耗的能量。從儘量減肥的角度來看，節食和運動相結合的療法，比單單節食略勝一籌而已，沒有明顯的優越性。